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1、常见心电图的基本识别 急救 创伤中心门诊 徐英 心电图记录引起心脏收缩的电活动。 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方 向扩展。 一、基本原理 细胞内部由负 电荷变为正电 荷的过程叫除 极。 除极 极化状态 复极 细胞内部由正 电荷变为负电 荷的过程叫复 极。 除极与复极都是电现象 除极完毕时，心肌 细胞膜内带正电荷， 膜外为负电荷，此 时称为极化状态 基本概念 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时， 在心电图上就记录一个正向（向上的）波。 二、临床心电图 心脏特殊传导系统示意图 心电图记录在带尺 度的格纸上，最小
2、 格是1mm 长和1mm 高，两条粗线之间 有5 个小方格 横轴代表时间，粗 线之间的距离代表 的时间为0.2 秒， 细线之间每小格代 表0.04 秒 沿横轴测量可以测量 心动周期任何部分时 间。4 小格代表0.16 秒，0.12 秒通过的图 纸的量是3 个小方格 （一）心电图各波段的 组成（3 波3 期） 1 、P 波 2 、P-R 间期 3 、QRS波群 4 、ST 段 5 、T 波 6 、Q T 间期 窦房结位 于右心 房 后壁内， 发出电 冲 动，并以 波 的形式扩 展，激 动 两个心房 。 心房除极 是心房 肌 细胞内正 电荷的 扩 展 如果心房是一个水池，一 枚石子投在窦房结，一个
3、 渐大的波从窦房结扩展开 来 P波代表两 个心房收 缩的电活 动 心房除极 然后该兴奋（激动）到达 房室结，在这里有1/10 秒 的暂停，以便让血液进入 心室。 心室除极 暂停1/10 秒后，房室结被激动， 并且兴奋向下进入房室束，通 过房室束到左右束枝。 QRS综合波代表从房室结到浦 肯野氏纤维并进入心肌细胞的 电兴奋。 浦肯野氏纤维把兴奋传到心肌 细胞，同时导致心室收缩。 注： Q 波是QRS 波 中 第 一 个 向 下 的 波 ， 它 后 面 跟 着 的 是R波。Q 波 常 常 缺 如 。 如 果 一 个QRS 波 中 有 出 现在Q 波 之 前 的 任 何 向 上 的 波 ， 则 它
4、不 是Q 波 。 只 要 有Q 波 ， 它 总是QRS 综 合 波 的 第 一 个 波 。 向 上 的R 波 之 后 是 一 个 向 下 的S 波。 整个QRS 波 代 表 的 是 心 室 收 缩 的 电 活 动 。 复习： 1 、Q 波 2 、R 波 3 、S 波 ST段、T 波： 在QRS 波 之 后 有 一个 暂停( 即ST 段) ，然 后T 波出 现。 ST 段只是QRS综合波与T 波之 间平坦 的一段 基线 T波代表心室复极，复极后每个心肌 细胞 重新得到负电荷，以致能再次被 除极 心电图上向上的波叫正波，向下的波 叫负波。 （二）心电图导联 标 准 导联 共 包括12个导联 6 个
5、肢 体导联 6 个胸导联 肢体导联 I II III AVR AVF AVL 肢体导联电极对： 肢体导联 I ： 左上肢（+ ） 右上肢（ ） II ： 左下肢（+ ） 右上肢（ ） III ： 左下肢（+ ） 左上肢（ ） II导联是手术中较常用的导联，能 够较好显示P 波，但QRS波显示稍差， 可发现左心室下壁的心肌缺血。 加压（A 增加V 电 压 ）肢体导联 aVL （left ） 左上肢 aVR （right ） 右上肢 aVF（foot） 左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁 的心肌缺血 肢体导联平行于病人胸 部的平面 （额面） 胸导联将病人身体分为 上下两半 （横 断 面 ）
6、每个肢体导联从不同的角度记录 心脏活动，每个导联(I 、II、 III、AVR 、AVL、AVF)是同一心 脏活动的不同视图。 胸导联： 各个胸导联通过房室结向病人背部即每个胸导联的负极端发射。 注意每个胸导联的摆放位置 一般来说，所有胸导联中，放在胸部 的电极都是正极，患者的背面是负极 假设导联V1 到V6是一个轮子的轮辐， 轮子的中心就是房室结 房室结 导联V1 、V2 放 在心脏右 侧胸 部为右胸 导联 ，V5 、V6 放在 心脏左侧 胸部 ， 为左胸导联。导联V3 、V4 对着室 间隔 V1 、V2放在 心脏右侧胸部 为右胸导联 V5 、V6放在 心脏左侧胸部 为左胸导联 V3、V4对
7、着室间隔 三、查看心电图 1、速率 2、节律 3、心电轴 4、肥厚 5、梗塞 1 、速率 心 率为每 分钟的心 动周期 正 常情况 下，窦房 结决定 心搏速率 。它 发 出规律 的冲动导 致心房 收缩，描 绘了 P 波。 窦 房结 是 “市长”（ 正常 心脏 起博 点 ） 如 果正常 的起博机 制不能 发挥作用 时， 心 脏其他 部位就可 能会取 代窦房结 成为 起 博点， 我们称之 为“ 代 理 市 长 ” 心 房内异 位起搏速 率：75 次/ 分 房 室结异 位起搏速 率：60 次/ 分 心 室内异 位起搏速 率：30-40 次/ 分 在 紧急情 况或病理 情况下 ，这三个 部位 任 何一
8、个 异位灶都 会以150-250 次/ 分的 速 率放电 心 房 内、房 室结、 心室内 存在潜 在的异 位起搏 点 ， 如果 “ 市长 ” （窦 房结） 不正常 工作， “ 代理 市长 ” （异位 起搏点 ）就会 取而代 之决定 速率 快速计算心率的方法 首 先 找到一 个恰好 落在粗 线上的R 波， 其次， 其 后 的 三条粗 线分别 记为300 、150 、100 。 然后 将 “3 0 0 、150 、 100” 之 后 的线 记为75 、60 、50 。 当下一个R波出现时，测定心率即可 近 似 心 率 ： A ：100 次/ 分 B ：60 次/ 分 缓慢心率快速计算： 缓慢心率：
9、找到两个3 秒节 中出现的R 波数乘以10记为 心率 复习心脏传导系统： 窦房结（p ） 结间束 房室结（停留1/10s形成 PR 段） 心室（QRS ） 左右束支 房室束 常见的心律失常 一、心房纤颤 房颤是由 心房内多个兴奋灶的 发放所引起的，没有一个冲动 使心房除极，并且偶尔有一个 兴奋能通过房室结。所以，我 们看不到任何真正的P 波。 二、房性期前收缩： 来自于心房异位兴奋灶的房性 期前收缩产生一个比预期早的 异常P 波。 早产？ 因为这种兴奋不 是 起 源 于 窦房结 ， 所以它的形态与 同一导联中的其 他P波不同 三、室性期前收缩： 室性期前收缩(P .V.C.) 起源于心 室内异
10、位兴奋灶。 一个异位冲动可能来源于心室 某个地方的兴奋灶，在周期的 早期发生（在下一P 波之前） 在P .V.C. 之后有一 个代偿性间歇， 这个期间心脏处 于电静止状态 四、室上性心动过速 阵发性房性心动 过速和阵发性结 性心动过速均起 源于心室之上， 统称为室上性心 动过速 心肌梗塞 传统上所说的心肌梗塞包括局 部缺血、损伤和梗塞 1 、局部缺血是指与 正常相比，冠状动脉 的血液供应减少。T 波倒置是局部缺血的 特征性表现。 2、损伤 损伤是梗塞的急性阶 段，ST段抬高便意味 着损伤 一般地说，损伤不会 持久，要么恢复，要 么进一步发生坏死。 ST 段抬高是梗塞处在 急性期的证据 3 、
11、梗 塞 心肌梗塞的诊断 通常识通过病理 性Q 波 的出现而做 出的 当很小的Q 波 出 现 时 ， 我 们 称 之 为 无意义的Q 波 。 导 联I 、II 、V5、V6 都 会 有 正 常 的Q 波。 病理性Q 波 病理性Q 波是 占 一 小 方格 宽度（0.04 秒） 或其深 度达到QRS综合波的1/3. 这两标准 中的 任何一条 都可做出 病理 性Q 波的诊 断。 AVR 导联所处的位置决定其Q 波的大小、 宽度并不可靠所以诊断上不将其作为证据 心脏主要血供 左 冠 状 动 脉有两 个 分 枝 ： 回 旋 枝 和 前 降枝 右 冠 状 动 脉环绕 右 室 侧壁梗塞 是左冠 状 动 脉 的 回 旋枝 阻 塞 造成， 前壁 梗 塞是 左冠状动脉 前降 枝 阻 塞 所造 成。 下 壁 梗 塞 是由于右 或 左 冠状 动 脉 的 分 枝阻塞 所 造 成 。 左冠状动脉 冠状动脉回旋枝 冠状动脉左前降枝 右冠状动脉 血清钾对心电图的影响 高钾：P波低平，QRS波群增宽，T 波 高 尖 （P 波 逐 渐 低 平 ， 严 重 时 ，P 波 难 以 辨 认 ） 低钾：T波低平或倒置，并有U波增 高。失钾越严重U波越明显。 T 波 是钾的“ 小 房子 ” 哦！ 钾高 房子高 钾低 房子低
