动态心电图的临床应用及报告解读

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1、 郑 州 大 学第一 附属医 院 动 态 心 电 图 的 临 床 应 用 及 报 告 解 读 郑州大学第一附属医院 刘 桂 芝 郑 州 大 学第一 附属医 院 概 述 动态心电图的导联体系 动态心电图的临床应用 动态心电图报告书写与解 读 动 态 心 电 图 的 临 床 应 用 与 报 告 解 读 郑 州 大 学第一 附属医 院 （一）动态心电图发展历程 1961 年应用于临床 导联系统：单导 3 导 12 导 18 导 记录时程：数小时 24 h 72 h 1.5 年 3 年 记录方式：磁带 固态 闪存卡 软件分析功能：心率、节律分 析 ST 段分析 HRV 、 起搏通道、 QT 离散、 晚

2、电位、睡眠呼吸 监测、窦 性心率 震荡、心 率减速 力等 概 述 郑 州 大 学第一 附属医 院 （二）动态心电图的特点 优 势： 无创、常态下长时间连续记录，信息量大 异常检出率高 揭示短时间症状与心电活动的关系 局限性 ： 不能识别 P 波 基线漂移、干扰过大时图像失真 概 述 郑 州 大 学第一 附属医 院 RA ： 位于右锁骨中线第二肋 LA ： 位于左锁骨中线第二肋 LL ： 位于左锁骨中线第七肋缘 RL ： 位于右锁骨中线第七肋缘 CM1 ：位于胸骨右缘第四肋 CM2 ：位于胸骨左缘第四肋 CM3 ：位于CM2 和CM4联线的交叉点 CM 4 ：位于左锁骨中线第五肋 CM 5 ：位

3、于左腋前线第五肋（ CM 4 水平） CM 6 ：位于左腋中线第五肋（ CM 5 水平） Mason Likar 十二导联 动态心电图的导联系统 郑 州 大 学第一 附属医 院 Mason likar 与 Einthoven Wilson 十二导联的比较 QRS 波 电 轴 右 偏 （I 导联 S 波 加 深 ， 甚 至R / S 1 ） 、 , aVF 导联中 R 波振幅增加 I, aVL 导联 R 波振幅降低 有时可有 ST 段和 T 波的轻微改变 动态心电图的导联系统 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 四大方面： 心 律 失 常 分析 心 肌 缺血 分析 起

4、 搏 器 、ICD功能分析 心 脏 事件 风险 评估 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 一 、 心律 失 常分 析 1. 明确与症状相关心律失常的诊断 晕厥病人的评价 晕厥病人占住院病人的 1 6 % 心源性晕厥占 9 34 % 心律失常是导致心源性晕厥的常见原因 心动过缓：心率 40 次/ 分 心动过速：心率 150 次/ 分 心脏停搏： 3 5 秒 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 患者刘某，男，70 岁 佩戴期间日志记录： 15:15 左右短阵头晕不适 16:35 左右步行时突然晕倒 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 长 R-R

5、 3.6 秒 郑 州 大 学第一 附属医 院 长 R-R 6 秒 郑 州 大 学第一 附属医 院 张某 女 76岁，多次晕厥 佩戴动态心电图： 7:30 分左右自己滑到 动态心电图示窦性停搏 30 次，最长 7.48 秒 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 窦性停搏 7.4 秒 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 心悸病人的评价 24 h 动态心电图监测发现 ： 与症状相关的心律失常约 10 % 64 % 如果患者有症状但未记录到 心律失 常，这 样的 信 息依然有价值 动态心电图排除 了 这 些 症 状 是 心 律 失 常 所 致 动态心电图的临

6、床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 患者，女，68岁 以阵发性心慌为主诉做动态心 电图检 查 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 患者，男，53 岁 心慌胸闷为主诉做动态心电图检查 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 111 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学

7、第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 明确病态窦房结综合征的 诊断 窦房结伴或不伴心房病变而产生的心律失常并引起 心脑供血不足的一系列临床表现，常表现为头晕、 黑蒙、晕厥、心悸等症状 这些症状常由窦缓、窦停、窦房阻滞等缓慢心律失 常所致，偶有房颤、室上速等快速心律失常引起 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 病态窦房结综合征的动态心电图 诊断标 准： 以下变化可考虑病窦： 24 h总心搏小于 8 万次，最快窦率 90 次 / 分；最 慢窦率 40 次 / 分 二度 型窦房阻滞 窦性停搏大于 3.0 秒 窦缓伴阵发性房颤、房扑、室上速，发作停止时窦 性搏动恢复时间

8、2.0 秒 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 长PP间期与基本PP间期成整倍数 二度 型窦房阻滞 窦性心律不齐 郑 州 大 学第一 附属医 院 3、 长PP 间期大于基本PP间期两倍以上 窦性停搏、一过性全心停搏 郑 州 大 学第一 附属医 院 5、心房颤动、房性心动过速终止时的长间歇 房性心动 过速 终止后的 窦房 结恢复时 间延 迟 房 性 心 动 过速终 止 后 的 窦房结 恢 复 时 间延迟 郑 州 大 学第一 附属医 院 阵 发 心 房 颤动 终 止 后 的窦房 结 恢 复 时间延 迟 、 一 过性全 心 停 搏 郑 州 大 学第一 附属医 院 一 、 心律 失

9、常分 析 2. 心律失常的定性、定量分析： 动态心电图计时长，可提高检出率，确定心律失常 的性质 确定心律失常的起始时间以及与日常生活和自觉症 状之间的关系 对心律失常进行定量分析 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 （一）回放 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 一 、 心律 失 常分 析 3. 心律失常的危险分层： 根据心律失常的类型可明确其严重性和危险程度 如快速 Af 、持续室速、多形室速、室颤等 可致血流动力学异常，属复杂或恶性心律失常 室性早搏 Lown 分级，级别越高，危险程度越大 动态心电图的临床应用

10、 郑 州 大 学第一 附属医 院 室性心律失常Lown 分级标准 0 级： 无室性早搏 1A 级： 室性早搏 30 次/小时和 1 次/ 分 1B 级： 室性早搏 30 次/小时和偶尔 1 次/ 分 2 级： 室性早搏 30 次/小时 3 级： 多形性室性早搏 4A级：成对室性早搏 4B 级：短阵室速（连续 3 个或 3 个以上的室早） 5 级： RonT 现象 郑 州 大 学第一 附属医 院 QT 间期延长，R-on-T 型室早诱发室速 郑 州 大 学第一 附属医 院 二 、 心肌 缺 血分 析 ST-T改变的因素: 冠心病心肌缺血 健康人：体位改变、过度换气、心率变化 心肌病、心肌炎、瓣膜

11、病、心包炎 脑血管意外 电解质紊乱、药物影响 自主神经调节障碍 心室肥大、束支阻滞、预激综合征 注意鉴别体位 和 呼吸、心动过速以及干扰和伪 差 所致的 ST-T 的假阳性改变 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 体位、换气对 ST-T 的影响 郑 州 大 学第一 附属医 院 体 位 改 变 郑 州 大 学第一 附属医 院 关 于心肌缺血的评价标准 1984 年 美 国 国 立 心 肺 血 液 研 究 院 提 出 的 “三个一 ” 标准 ST 段 呈 水 平 型 或 下 斜 型 压 低 mm 持续 1.0 min 两 次间隔 1.0 min 1999 年 ACC / AHA

12、在 动 态 心 电 图 应 用 工 作 指 南 ， 将 “ 三 个 一 ” 标 准 中 间 隔 时 间 5.0min 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 女，59岁，上楼时 无症状 郑 州 大 学第一 附属医 院 女，53岁，发作性胸痛 郑 州 大 学第一 附属医 院 姚某，女， 56 岁 以胃部不适、黑蒙为主诉， 曾多次做常规心电图均正常 做动态心电图检查 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 三、起搏器、ICD功能分析 评价起搏器及ICD 的功能 评估 ICD

13、放电治疗是否恰当，评估药物辅助治 疗的效果 观察起搏器参数设定及特殊功能运行对其病人是 否适宜 对无症状的起搏电极异常給予提示 定量分析各种自身心律、起搏心律所占的百分比 对无症状患者进行随访 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 郑 州 大 学第一 附属医 院 四、心脏事件风险评估 心率变异性分析：SDNN 100 ms 窦性心率震荡分析 心率减速力及连续心率减 速力 对呼吸暂停综合症病人的 评价 动态心电图的临床应用 郑 州 大 学第一 附属医 院 动 态 心 电 图 报 告 概 括 监 测 中 的 各 类 数 据 诊 断 及 评 估 结 果

14、 及 补 充 说 明 各 类 条 图 动态心电图报告书写 郑 州 大 学第一 附属医 院 书写原则及内容 1. 基本心律类别 2. 与窦房结有关的阻滞及停搏 3. 早搏（高位往下排） 4. 逸搏 5. 其他（传导异常、心室预激、心脏肥大、Burugada等） 6. ST-T 改变 7. 心率变异性 动态心电图报告书写 郑 州 大 学第一 附属医 院 报告补充说明的内容 1. 心率概况 2. 封面异常最快、最慢心率及最长 RR 间期的性质及发 生时间 3. 各种心律失常发生数量、百分比、发作时间、与窦律 的关系以及发生规律 4. 心动过速发生的阵次、持续时间、频率变化及必要的 百分比 动态心电图报告书写