乙肝的传染和预防

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1、乙肝的传染和预防 乙肝的传染和预防 南京市第二医院 南京市第二医院 杨永峰 杨永峰 医学博士 医学博士 副主任医师、副教授 副主任医师、副教授 硕士生导师 硕士生导师 肝内三科主任 肝内三科主任 江苏省医学会感染病学分会委员 江苏省医学会感染病学分会委员 江苏省中西医结合学会肝病分会学术秘书 江苏省中西医结合学会肝病分会学术秘书 乙肝歧视的根源 乙肝歧视的根源 法律、法规的不健全或执行不力 法律、法规的不健全或执行不力 公众对乙肝的恐惧 公众对乙肝的恐惧 恐惧源于无知，因此加强乙肝相关科普是 恐惧源于无知，因此加强乙肝相关科普是 消除乙肝歧视的重要途径 消除乙肝歧视的重要途径正确认识乙肝 正确

2、认识乙肝 什么是乙型肝炎？ 什么是乙型肝炎？ 乙肝（乙型肝炎） 乙肝（乙型肝炎） 是由乙型肝 是由乙型肝 炎病毒（ 炎病毒（ HBV HBV ）侵袭肝 ）侵袭肝 脏而引起的一种传染 脏而引起的一种传染 性疾病。 性疾病。不同年龄组HBsAg阳性率 1 2 3 4 5 6 10 15 2030 0 2 4 6 8 10 12 HBsAg Prevalence (%) Years of Age 2004 19921995 2.2 3.6 4.5 8.5 10.2 10.5 2.2 2.4 4.8 7.1 9.2 9.7 12.0 11.7 11.2 12.7 11.5 10.5 14 乙肝病毒感染

3、后结果 乙肝病毒感染后结果 感染年龄不同，结局不同。婴幼儿期感染 感染年龄不同，结局不同。婴幼儿期感染 60% 60%- -90% 90% 转为慢性；成年人感染仅 转为慢性；成年人感染仅5% 5% 左右 左右 转为慢性， 转为慢性， 95% 95% 以上可自行恢复 以上可自行恢复 急性HBV 感染 超过6 个月 慢性 HBV 感染 无症状 HBV 携带 慢性乙肝乙肝的处理原则 乙肝的处理原则 乙肝病毒携带：无需药物治疗，定期随访 乙肝病毒携带：无需药物治疗，定期随访 慢性乙肝： 慢性乙肝： 肝硬化： 肝硬化： 积极治疗 乙肝的传播途径 乙肝的传播途径 母婴传播 母婴传播 血液传播 血液传播 破

4、损的皮肤粘膜 破损的皮肤粘膜 性接触传播 性接触传播 日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括 日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括 共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一 共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一 宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的 宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的 接触，一般不会传染 接触，一般不会传染HBV HBV ；经吸血昆虫（蚊、臭 ；经吸血昆虫（蚊、臭 虫等）传播未被证实 虫等）传播未被证实 。 。乙肝的预防 乙肝的预防 避免传播途径 避免传播途径 疫苗接种 疫苗接种 0 0 、 、1 1 、 、6 6 方案 方案 乙肝治疗现状 乙肝

5、治疗现状乙肝的治疗目标 乙肝的治疗目标 90 90 年代之前：保肝降酶治疗为主 年代之前：保肝降酶治疗为主 2000 2000 年以后：认识到抗病毒治疗是慢性乙 年以后：认识到抗病毒治疗是慢性乙 肝最为关键的治疗 肝最为关键的治疗 治疗目标：最大限度地长期抑制或消除 治疗目标：最大限度地长期抑制或消除 HBV HBV ，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化， ，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化， 延缓疾病进展，减少和防止肝脏失代偿 延缓疾病进展，减少和防止肝脏失代偿 、 、 肝硬化、 肝硬化、HCC HCC 及其并发症的发生，防止肝 及其并发症的发生，防止肝 病的复发从而延长存活时间和改善生活质 病的复发

6、从而延长存活时间和改善生活质 量 量 治疗慢性乙肝主要有两大类抗病毒药物 治疗慢性乙肝主要有两大类抗病毒药物 干扰素 干扰素 核苷类药物 核苷类药物干扰素治疗有哪些优点和缺点？ 干扰素治疗有哪些优点和缺点？ 干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的。 干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的。 优点： 优点： 疗程固定 疗程固定 缺点： 缺点： 为注射制剂，使用不方便 为注射制剂，使用不方便 副作用较大，禁忌症较多 副作用较大，禁忌症较多 耐受率低 耐受率低 核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？ 核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？ 核苷类药物直接抑制病毒复制 核苷类药物直接抑制病毒复制 优点： 优点：

7、能够直接抑制 能够直接抑制HBV HBV 复制 复制 为口服制剂，使用方便 为口服制剂，使用方便 安全性较好 安全性较好 缺点： 缺点： 有耐药性 有耐药性 疗程不确定 疗程不确定目前能达到的疗效 目前能达到的疗效 90% 90% 以上患者 以上患者HBV DNA HBV DNA 转阴 转阴 35% 35% 左右 左右HBeAg HBeAg 血清转换 血清转换 3% 3% 左右 左右HBsAg HBsAg 转阴 转阴 绝大多数患者通过治疗，都使病情长期稳 绝大多数患者通过治疗，都使病情长期稳 定 定 通过抗病毒治疗获得的收益 通过抗病毒治疗获得的收益 尽管 尽管 HBsAg HBsAg 阴转率

8、极低（ 阴转率极低（ 3% 3% 左右），但可以 左右），但可以 长期的抑制病毒复制 长期的抑制病毒复制 长期抑制病毒复制，可获得病情的长期稳 长期抑制病毒复制，可获得病情的长期稳 定 定 最大限度的组织病情进展，大大降低日后 最大限度的组织病情进展，大大降低日后 发生肝硬化、肝癌的可能。 发生肝硬化、肝癌的可能。乙肝感染者常见心理问题 乙肝感染者常见心理问题 表现 表现1 1 ：担心疾病会恶化。从而背上沉重的 ：担心疾病会恶化。从而背上沉重的 思想负担，终日寝食不安，对正常的工作 思想负担，终日寝食不安，对正常的工作 和生活带来严重不良影响。 和生活带来严重不良影响。 实际：乙肝感染者80%

9、 是无症状病原携带者，另外 约20% 称为慢性乙肝患者。无症状携带者进展非常 缓慢，根据欧洲的研究，每年发展为肝硬化的可能 性仅0.1% ；慢性乙肝患者，尽管目前的治疗还做 不到完全清除病毒，但通过规范的抗病毒治疗，已 经可以大大降低肝硬化、肝癌的发生表现 表现2 2 ：担心会传染给家人和朋友。在生活、 ：担心会传染给家人和朋友。在生活、 工作中总是 工作中总是“ “ 小心翼翼 小心翼翼” ” ，生怕一不留神就会 ，生怕一不留神就会 使家人和朋友 使家人和朋友 感染 感染 ，严重者甚至患上 ，严重者甚至患上“ “ 社交 社交 恐惧综合征 恐惧综合征” ” 。 。 实际：乙肝主要通过血液和体液途

10、径传播，其他的 诸如空气飞沫、一起就餐、握手、拥抱、共厕等都 不会传播。 很多人误认为万一感染了乙肝就会转为慢性，其 实是不对的。婴幼儿感染乙肝会，有30%80% 可 能转为慢性，但成年人由于机体免疫系统已健全， 感染乙肝后仅5%10% 的人可能转为慢性，其余 90% 以上的都会完全清除病毒并出现保护性抗体， 就如同打疫苗一样。 表现 表现3 3 ：担心在求学、求职、婚恋等过程中 ：担心在求学、求职、婚恋等过程中 受歧视。可能导致自信心丧失，不敢面对 受歧视。可能导致自信心丧失，不敢面对 现实，严重者甚至会自暴自弃。 现实，严重者甚至会自暴自弃。 解决方法：全社会共同努力，消除乙肝歧视乙肝常见

11、误区 乙肝常见误区 误区 误区 1 1 ： ：HBsAg HBsAg 阳性 阳性= = 慢性乙肝 慢性乙肝 误区 误区 2 2 ： ： 大三阳传染性大，小三阳传染性小 大三阳传染性大，小三阳传染性小 误区 误区 3 3 ： ： 乙肝感染者早晚会发展为肝硬化、 乙肝感染者早晚会发展为肝硬化、 肝癌 肝癌 误区 误区 4 4 ： ： 一旦感染 一旦感染HBV HBV ，就会发展为慢性乙 ，就会发展为慢性乙 肝 肝 误区 误区 5 5 ： ： 乙肝经过性接触传播，因此不能结 乙肝经过性接触传播，因此不能结 婚 婚 误区 误区 6 6 ： ： 乙肝感染者要多休息，因此不能从 乙肝感染者要多休息，因此不

12、能从 事体育活动 事体育活动乙肝名人知多少？ 乙肝名人知多少？无孔不入的乙肝虚假宣传，如何辨别？ 无孔不入的乙肝虚假宣传，如何辨别？ 宣传媒介 宣传媒介 ： ： 街头张贴或散发、网站、报纸、电台、电 街头张贴或散发、网站、报纸、电台、电 视。其中 视。其中 不乏著名官方媒体 不乏著名官方媒体 常用语句 常用语句 祖传秘方、军队医疗机构、某某研究院 祖传秘方、军队医疗机构、某某研究院 基因治疗、生物治疗、生物导弹 基因治疗、生物治疗、生物导弹 彻底治愈、彻底清除病毒、大小三阳转阴、 彻底治愈、彻底清除病毒、大小三阳转阴、 邮寄药品、签订合同、无效退款 邮寄药品、签订合同、无效退款如何辨明真假？

13、如何辨明真假？ 不看广告， 看疗效！ 大家记住，不管所宣传的治疗方法 大家记住，不管所宣传的治疗方法 是什么，治疗机制如何故弄玄虚， 是什么，治疗机制如何故弄玄虚， 如 如 果宣传的疗效是 果宣传的疗效是 “ “ 表面抗原转阴 表面抗原转阴 ” ” 、 、 “ “ 大 大 小三阳转阴 小三阳转阴 ” ” 、 、 “ “ 彻底治愈 彻底治愈 ” ” ，则必定是 ，则必定是 虚假广告。 虚假广告。消除乙肝歧视 消除乙肝歧视 共建和谐社会 共建和谐社会 对乙肝知识的缺乏，是很多问题的 对乙肝知识的缺乏，是很多问题的 根源 根源 患者 担心发病，精神 紧张，恐惧 担心传染他人， 不愿与人交往 社会 乙

14、肝歧视 引发一系列 社会问题反乙肝歧视大事记 反乙肝歧视大事记 2003 2003 年： 年： “ “ 中国乙肝歧视第一案 中国乙肝歧视第一案” ” ，张先著 ，张先著 状告芜湖市人事局。 状告芜湖市人事局。 2004 2004 年：浙江周一超杀人案 年：浙江周一超杀人案 2005 2005 年：人事部、卫生部出台 年：人事部、卫生部出台 公务员录 公务员录 用体检通用标准 用体检通用标准( ( 试行 试行) ) 2007 2007 年：劳动部、卫生部出台 年：劳动部、卫生部出台 关于维护 关于维护 乙肝 乙肝 表面抗原携带者就业权利的意见 表面抗原携带者就业权利的意见 乙肝相关法律条文 乙肝

15、相关法律条文 普通高等学校招生体检工作指导意见： “ 乙型肝炎表面抗原携带者除不能录取的本 科专业：学前教育、航海技术、飞行技术 等，专科专业：面点工艺、西餐工艺、烹 饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程 等，录取时一般应不受限制。” 公务员录用体检通用标准( 试行) 第七条 规定：“ 各种急慢性肝炎，不合格。乙型肝 炎病原携带者，经检查排除肝炎的，合格” 。 关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意 关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意 见 见 ， ， 要求 要求“ “ 除国家法律、行政法规和卫生部规定 除国家法律、行政法规和卫生部规定 禁止从事的易使乙肝扩散的工作外， 禁止从事的易使乙肝扩散

16、的工作外， 用人单位不 用人单位不 得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或 得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或 者辞退乙肝表面抗原携带者 者辞退乙肝表面抗原携带者” ” ； ；“ “ 用人单位在招、 用人单位在招、 用工过程中，可以根据实际需要将肝功能检查项 用工过程中，可以根据实际需要将肝功能检查项 目作为 目作为 体检 体检 标准，但除国家法律、行政法规和卫 标准，但除国家法律、行政法规和卫 生部规定禁止从事的工作外， 生部规定禁止从事的工作外， 不得强行将乙肝病 不得强行将乙肝病 毒血清学指标作为体检标准 毒血清学指标作为体检标准 。各级各类医疗机构 。各级各类医疗机构 在对劳动者开展体检过程中要注意保护乙肝表面 在对劳动者开展体检过程中要注意保护乙肝表面 抗原携带者的隐私权 抗原携带者的隐私权” ” 。 。乙肝歧视急需解决的问题 乙肝歧视急需解决的问题 乙肝相关的科普远远