南方医科大学儿科学

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1、第一章 儿科基础复习 要点 第一节 绪 论 一、儿科学特点 （一） 基础医学方面 1.解剖 小儿从生命开始到长大成人，整个阶段都处在不断生长发育的过程中。在外观上不断变化，如体格发育指标的增长，身体各部 位比例的改变，骨骼发育等均有一定的规律；内脏器官的大小、位置，以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增长而变化。这些 变化，年龄愈小，与成年人的差异愈大。 2.生理生化 随着小儿的生长发育，各系统器官功能渐趋成熟，当其功能尚未成熟时容易罹患某些疾病。不同年龄的小儿有着区别 于成年人的不同生理生化状态。 3.营养代谢 小儿年龄越小，生长发育越快，代谢越旺盛，因而各种营养物质特别是蛋白质、水和能

2、量的需要量相对地都比成年人 要大，但胃肠消化功能又不成熟，故极易造成消化功能紊乱和营养缺乏。一些先天性代谢缺陷病也大多在婴幼儿期发病。4.免疫 人类免疫系统的发生发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善。小儿皮肤粘膜娇嫩，淋巴系统发育亦未成熟，体液免疫和细 胞免疫都不如成年人健全，防御能力差，特别是婴幼儿，处于生理性免疫低下状态，易受各种病原微生物的侵袭。5.病理 小儿发育不够成熟，对致病因素的反应也与成年人有差异。相同的致病因素在不同年龄的机体可引起不同的病理改变。 （二）临床医学方面1.疾病种类 小儿疾病谱与成年人有很大不同，可以说成年人的绝大多数疾病在小儿均可见到，但各种疾病的发生率则随年龄的

3、增长 发生改变。另外，新生儿期的疾病为小儿所独有。成年人的许多慢性疾病多发病于小儿时期。2.临床表现 婴幼儿患急性传染病或感染性疾病时，常起病急，来势凶，病情重，缺乏局限能力，故易并发败血症，并常伴有呼吸、 循环衰竭，水、电解质紊乱或中毒性脑病等。病情发展过程中易出现反复，波动，变化多端，易致恶化，故应密切观察病情变化才能及 时处理。新生儿及体弱儿患严重感染往往表现为各种反应低下，并常常缺乏定位性症状和体征。3.诊断 小儿各年龄阶段患病种类和临床表现等都有其独特之处，故考虑临床诊断时应重视年龄因素。年幼儿因不能自诉病情，故应 向家长详细询问病史，严密观察病情变化，才能及时发现问题，早期作出确切

4、的诊断和处理。4.治疗 小儿因免疫力低下，机体调节和适应能力较差，故在患病过程中容易发生各种并发症，有时可见几种疾病同时存在，因此除 针对主要疾病进行治疗外，还应注意处理并发症。细致耐心的护理和一般支持疗法也非常重要，这对病儿的康复常常起到很大的作用。 小儿用药包括药物选择、剂量、方法都随不同年龄有其特点。5.预后 小儿患病时虽然起病急，来势猛，病情重，发展快，变化多，但如诊治及时、准确、恰当，病情好转恢复也快。小儿时期各 组织修复能力较强，治愈率较高，后遗症一般较成年人少。但年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速，年龄愈小，病死率愈高。 6.预防 加强预防措施是降低小儿发病率和死亡率的重要环节。

5、 二、各年龄分期和各期特点根据不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理等特点，小儿年龄可划分为以下各期，但生长发育为一连续动态变化过程，各期之间并 没有严格界限，而且相互之间有着密切联系。 （一）胎儿期从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期，在母体子宫内约经过 40周（从受精开始算起，约为 280天） ，若从末次月经第 1天算起 为 42周（约 294夭） 。最初 8周为胚发育期，如受内外因素影响、发育受阻，会导致各种先天畸形。8周后至出生为止，以组织及器官的 迅速生长和功能渐趋成熟为其特点。 （二）新生儿期 自出生后脐带结扎时起至生后 28天内，称新生儿期。 围生期又称围产期，国内采用的定义是指胎龄

6、满 28周（体重1000g）至出生后 7足天。 （三）婴儿期 出生后满 28天到满 1周岁为婴儿期。这个时期为小儿出生后生长发育最迅速的时期，因此需要摄入的热量和营养素尤其是蛋白质需要量 特别高，如不能满足需要易引起营养缺乏。但此时消化吸收功能尚不够完善，与其高需求产生矛盾，易发生消化与营养紊乱。提倡母乳 喂养和合理的营养指导十分重要。婴儿期抗病能力较弱，易患传染病和感染性疾病，需要有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序， 并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。 （四）幼儿期 1周岁后到满 3周岁为幼儿期。生长发育速度较前减慢，尤其在体格发育方面。活动范围渐广，接触周围事物增多，智能发育较前突

7、出， 语言，思维和应人应物的能力增强，但识别危险的能力尚不足，故应注意防止意外创伤和中毒。饮食已从乳汁转换为饭菜，逐渐过渡到 成人饮食，故需注意防止营养缺乏和消化紊乱。此时接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率较高，防病仍为保健重点。 （五）学龄前期 3周岁后到入小学前（6-7岁）为学龄前期。体格发育速度又减慢，达到稳步增长，而智能发育更趋完善，求知欲强，学会模仿，语言和 思维能力进一步发展，但具有高度可塑性的特点。学龄前期小儿防病能力有所增强，但因接触面广而又无经验，故这一时期预防保健工 作的重点仍是防病防事故，供给充足的营养。 （六）学龄期 从入小学起（6-7岁）到青春期（女 12岁

8、，男 13岁）开始之前称学龄期（相当于小学学龄期） 。此期小儿体格仍稳步增长，除生殖系统 外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。这一时期是长知识、接受文化科学教育的重要时期，应加强教育，使他们在学校、在家中 打好德、智、体、美、劳全面发展的基础。这段时期发病率较前降低，但要注意预防近视眼和龋齿，矫治慢性病灶，端正坐，立，行姿 势，安排有规律的生活。学习和锻炼，保证充足的营养和休息，注意情绪和行为变化，避免思想过度紧张。 （七）青春期（少年期） 女孩从 11岁-12岁开始到 17-18 岁，男孩从 13-14岁开始到 18-20岁称青春期（相当于中学学龄期） ，但个体差异较大，有时可相差 2-

9、4 岁。此期特点为生长发育在性激素作用下明显加快，体重，身高增长幅度加大，第二性征逐渐明显，生殖器官迅速发育，趋向成熟，女 孩出现月经，男孩发生遗精。此时由于神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定；另一方面由于接触社会增多， 受外界环境的影响越来越大。 第二节 生长发育及其障碍 生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开。 一、生长发育规律 （一）生长发育规律 1.生长发育是一个连续的过程 2.各系统器官的发育不平衡 3.生长发育的一般规律 生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由低级到高级

10、、由简单到复杂的规律。 4.生长发育的个体差异 （二）影响生长发育的因素1.遗传 小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。种族、家族的遗传信息影响深远。2.性别 男女孩生长发育各有特点，一般女孩平均身高（长） 、体重较同年龄男孩为小。3.内分泌 生长发育主要是由各种激素调控，其中以生长激素、甲状腺素和性激素尤为重要。4.孕母情况 5.营养 充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，是保证小儿健康生长极为重要的因素。年龄越小受营养的影响越大。6.生活环境 7.疾病 二、体格生长 （一）体格生长指标1体重 为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量，代表体格生长。小

11、儿时期体重增长速度有 2个高峰，第 1个高峰在第 1年上半年，第 2个高峰在青春期。 1 6月：体重（kg）出生体重（kg） 月龄07 （kg）7 12 月：体重（kg）= 出生体重（kg） 60.7（kg）（月龄一 6）0.25（kg）2岁12 岁：体重（kg）=（年龄2）2（kg）12（kg，2岁时体重） = 年龄2（kg）8(kg)2身长（高） 身长（高）指从头顶到足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。212岁身高粗略估计为：身高 （cm）=年龄7 70（cm） 。 出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢骨增长，中点下移，2岁时在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间

12、，12岁时恰位于耻 骨联合上缘，此时上部量与下部量相等。3坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。4头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，与脑的发育密切相关。头围测量在 2岁前最有价值。5胸围 沿乳头下缘平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围比头围小 12cm。第一年末，头、胸围相等，以后则胸围超过头围。1 岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减 1。 6腹围 平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周长度为腹围。 7上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度为上臂围， 17岁上臂围超过 13.5cm 为营养良好， （二）骨骼 1.头颅骨发育 前囱对

13、边中点连线长度在出生时约 1.52.0 cm，后随颅骨发育而增大，6 个月后逐渐骨化而变小，约在 11.5岁时闭合。 2.脊柱的发育 新生儿时脊柱仅轻微后凸，当 3个月抬头时出现颈椎前凸，此为脊柱第 1个弯曲；6个月会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第 2个弯曲；1岁后能行走时出现腰椎前凸，为第 3个脊柱弯曲。3.长骨骨化中心的发育 干骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。一般摄左手 X 线 片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育，婴儿早期也摄膝部及踝部片，以了解小腿骨骼骨化中心情况。出生时足踝部已有跟骨、距骨和骰 骨的骨化中心。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化

14、中心。腕部于出生时无骨化中心。其出生后的出现次序为：头状骨（3个月左 右） ；下桡骨骺（约 1岁） ；三角骨（22.5岁） ；月骨（3岁左右） ；大、小多角骨（3.55 岁） ；舟骨（56岁） ；、下尺骨骺（67岁） ；豆状骨（910 岁） 。10岁时出全，共 10个，故 19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加 1。（三）牙齿发育 一生有两副牙齿，即乳牙（共 20个）和恒牙（共 32个） 。新生儿时无牙，生后 410个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常。 出牙顺序依次为下中切牙，上中切牙，上侧切牙，下侧切牙，下第一磨牙，上第一磨牙，下尖牙，上尖牙，上第二磨牙，下第二磨牙， 最晚 2.5岁

15、出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减 46，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异。6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨 牙，长在第二乳磨牙之后。78岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，其中第一、二双尖牙，代替第一、二乳磨牙。12岁左右出 第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿） ，但也有终身不出此牙者，一般 2030岁时出齐。 （四）运动发育 小儿动作发育遵循一定规律：头尾规律：动作发育由上而下，先会抬头后抬胸，两手取物，坐、站、走等；由近到远：如先抬肩、 伸臂，再双手握物而至手指取物；由不协调到协调：由泛化到集中；（4）由粗动作到精细动作：先发展抬头、坐、站、走等大动作后 才有手指摘物、脚尖走

16、路等细动作，此与协调平衡的发展有关；先有正面动作后会反面动作：如先会抓东西才能放下东西，先会向前 走后才会向后退等。 （五）语言发育语言发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人群的语言交往也是促进语言发育必不可少的条件。语言发育 要经过发音、理解和表达三个阶段。新生儿已会哭叫，以后咿呀发音，逐渐听懂理解别人的话，然后再学会说话。先说单词，后可组成 句子，先会用名词，而后才会用代名词、动词、形容词、介词等，从讲简单句到会复杂句。 第三节 儿童保健和疾病防治原则 一、儿童保健与疾病预防 （一）各年龄时期的保健原则1.胎儿期及围生期保健 父母婚前进行体检及遗传学咨询，防止近亲结婚等可减少先天性遗传性疾病患儿的出生；