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1、医院妇产科和儿科临床常见危重症患者抢救流程汇编 第一章 妇产科部分 第一节 妊娠高血压综合征抢救流程 第二节 胎儿窘迫抢救流程 第三节 妊娠合并心脏病抢救流程 第四节 产后出血抢救流程 第五节 子宫破裂抢救流程 第六节 羊水栓塞抢救流程 第二章 儿科部分 第一节 新生儿窒息抢救流程 第二节 新生儿缺血缺氧性脑病抢救流程 第三节 新生儿颅内出血抢救流程 第四节 新生儿败血症抢救流程 第五节 新生儿呼吸窘迫综合症抢救流程 第六节 急性出血性坏死性小肠炎抢救流程 第七节 小二惊厥抢救流程第一章 妇产科部分 第一节 妊娠高血压综合征抢救流程 评估： 妊娠 20 周以后；血压升高、恶心、呕吐；水肿、蛋白
2、尿；头痛、抽 搐、昏迷 初步判断 妊娠高血压综合征 立即通知医生 紧急处理： 取左侧卧位、抬高肢体；保持呼吸道通畅，吸氧防止舌咬伤； 心电监护；建立静脉通道；昏迷者禁食 确认有效医嘱并执行： 助做眼底、超声波检查，留取血、尿标本送检；给予解痉（硫酸镁） 、降压、镇静（安定）治疗；合理扩容，必要时利尿；适时终止妊 娠 监测： 密切监测生命体征、意识、瞳孔；记录 24h 液体出入量，观察尿蛋 白定量、尿量及颜色；观察药物反应；监测胎心、胎动；监测肾 功能、电解质；每周测体重 1 次 保持舒适： 保持环境安静，避免声、光刺激，加护栏；加强基础护理，预防压 疮、肺炎等并发症；注意安全防护；清醒者进行“
3、三高一低”饮食； 心里支持 第二节 胎儿窘迫抢救流程 评估： 胎心率大于 160 次/分，或胎心率小于 120 次/ 分，出现胎心晚期减速、变 异减速或（和）基线缺乏变异；羊水胎粪污染；胎动异常；酸中毒 初步判断 胎儿窘迫 立即通知医生 紧急处理： 取左侧卧位或半卧位，胎膜早破者太高床脚；保持呼吸道通畅， 吸氧；胎心监护；迅速结束分娩，行剖腹产手术的患者，应积 极做好术前准备 确认有效医嘱并执行： 静脉注射三联药物（50%葡萄糖 60mL 加维生素 c500mg 及尼可刹米 0.375g 静脉注射）；备齐急救用品，做好抢救胎儿的准备； 遵医 嘱使用升压药； 监测： 严密监测生命体征；监测血氧饱
4、和度；监测胎盘激素、酶及某些 特异蛋白；监测胎动、羊水量；B 超监测胎儿情况；监测脐带血 保持舒适： 保持环境安静，新生儿所处环境的室温必须保持在 30-32 ；加强 基础护理，预防并发症；孕产妇饮食调理；心理支持第三节 妊娠合并心脏心脏病抢救流程 评估： 妊娠 32-43 周；心慌、胸闷、气短，脉搏在 110 次/分以上，呼吸在 24 次/分以上，肺底部可听到少量持续性湿啰音等；咳嗽、咯血及粉红色泡沫 样痰；端坐呼吸、口周颜面紫绀、心动过速或心房纤颤等 ； 初步判断 妊娠合并心脏病 立即通知医生 紧急处理： 止血带加压四肢，每隔 5min 轮流松解一个肢体，半卧位且双足下 垂（可起相同作用）
5、；吸氧；孕妇心电监护、胎心监护；经 阴道分娩的应尽量缩短产程，行剖宫产手术的，应积极做好术前准 备 确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予强心、扩管、利尿治疗；遵医嘱给予抗心律失常的药物； 给予镇静药物；遵医嘱使用抗生素；胎儿娩出后采取腹部放置沙 袋加压等措施防止心力衰竭 监测： 密切监测生命体征；观察心功能；监测胎心、胎动情况；观察 产后阴道出血情况 保持舒适： 保持环境安静；适当休息与活动，避免劳累；合理饮食、预防便 秘；选择合适的喂养方式；心理支持第四节 产后出血抢救流程 评估： 产后阴道流血过多（24h 内阴道流血量超过 500mL）；休克、贫血； 并发感染；血不凝，不易止血 初步判断 产后
6、出血 立即通知医生 紧急处理： 采取平卧位，下肢略太高；吸氧；保暖；静脉留置注射，两 路输液；留置导尿管；需紧急手术者做好术前准备、备血 确认有效医嘱并执行： 根据医嘱准确采集各种标本，及时送检；根据产后出血的部他原因， 给予不同的止血措施；遵医嘱使用抗生素；遵医嘱使用止血药或缩 宫剂；做好围手术期护理 监测： 严密监测生命体征、神志变化；观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜 色，四肢的温度及尿量；密切注意子宫复旧情况；密切观察产后阴 道出血情况 保持舒适： 保持环境清洁、安静；保持会阴部清洁，产后 10d 内禁止坐浴，预 防感染；饮食调理，保证睡眠，早期活动；心理支持第五节 子宫破裂抢救流程 评估
7、： 产妇下腹撕裂样剧痛，烦躁不安、呼叫、脉搏加快；排尿困难、血尿； 产程延长、胎儿先露部下降受阻，出现病理缩复环；胎心率改变或听不 清 初步判断 子宫破裂 立即通知医生 紧急处理： 采取平卧位下肢略抬高；吸氧；保暖、包扎腹部；静脉留置 注射，两路输液；留置导尿管；需紧急手术者做好术前准备、 备血 确认有效医嘱并执行： 先兆子宫破裂立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶 100 每 mg ， 或静脉全身麻醉），快速行剖宫产结束分娩；遵医嘱使用抗生素； 有腹腔引流管者做好引流护理；做好围手术期护理 监测： 严密监测宫缩、胎心、胎动变化；观察生命体征、尿量及颜色； 密切注意腹部疼痛及病理性缩复环情况；
8、术后观察伤口情况及引流液 的性质、状态、量 保持舒适： 保持环境清洁、安静；保持会阴部清洁，预防感染；增加产妇营 养，以利术后康复，计生指导；产后遵医嘱到医院做产后健康检查； 心理支持第六节 羊水栓塞抢救流程 评估： 产妇分娩过程中突然出现寒战、烦躁不安、排尿困难、血尿；咳嗽、咳 粉红色泡沫痰、心率快、气急、紫绀、呕吐；全身出血倾向；尿少、尿 闭、血尿、氮质血症；抽搐甚至昏迷 初步判断 羊水栓塞 立即通知医生 紧急处理： 半卧位或抬高头肩部；吸氧；静脉留置注射，两路输液；留 置导尿管；需紧急手术者做好术前准备 确认有效医嘱并执行： 遵医嘱早用肝素；抗过敏治疗；用解痉药解除肺动脉高压；抗 休克、
9、预防心力衰竭治疗；遵医嘱使用抗生素；用利尿药物预防肾 衰，必要时血液透析治疗；防止发生 DIC 监测： 观察生命体征、尿量及颜色；观察产程进展、宫缩强度及胎儿情况； 观察阴道出血量、血凝情况；术后观察伤口情况及引流液的性质、 状态、量 保持舒适： 保持环境安静、清洁；保持伤口清洁，预防感染；增加产妇营养， 以利术后康复，计生指导；产后遵医嘱到医院做产后健康检查；心 里支持 第二章 儿科部分 第一节 新生儿窒息抢救流程 评估： 呼吸浅表无规则或无呼吸；皮肤青紫、患儿无力；刺激反应较差，喉 反射存在或消失；心率正常或稍慢 初步判断 新生儿窒息 立即通知医生 紧急处理： 建立通畅的气道（清理呼吸道，
10、吸出分泌物）；拍足底刺激呼吸， 必要时复苏器加压给氧或气管插管；胸外心脏按压；吸氧； 建立静脉通路；禁食，12-48h 后开奶 确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素、氨茶 碱得百分解除血管及肺支管痉挛；给予抗生素预防感染；补充 血容量 监测： 严密观察患儿生命体征、面色及血氧饱和度；观察神志及末梢神经 反射、哭声、肌张力变化、精神状态；呕吐、腹胀、大便（次数、形 状、颜色）、尿量等；24h 液体出入量；观察出血倾向； 观察暖 箱温度及湿度 保持舒适： 保持病室安静、清洁，室内温度 24-26 ，体温偏低者用热水袋保温， 直到体温升至 36以上，根据情况置于
11、暖箱； 用热水袋注意防烫伤， 暖箱温度和湿度要适宜，保持相对湿度在 55%-65%以上；喂养时患 儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；对患儿家长进行心理支持第二节 新生儿缺血缺氧性脑病抢救流程 评估： 意识淡漠、嗜睡；出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩 小或不对称、周期性呼吸伴心动过缓；低血压、呼吸不规则或暂停，去大 脑强直状态 初步判断 新生儿缺血缺氧性脑病 立即通知医生 紧急处理： 患儿仰卧，肩背部垫高 2-23cm ，使颈部稍向后伸，保持呼吸道通 畅；吸氧；保暖；建立静脉通路 确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予升压药维持血压；纠正代谢紊乱；控制惊厥；控制 脑水肿；给予抗生素预防
12、感染 监测： 监测生命体征；观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正 确地留取大便标本送检；观察呕吐物的性质、颜色和量；观察腹胀 的程度，观察胃液的性质、颜色和量 保持舒适： 保持病室安静、清洁，室内温度 24-26 ，患儿体温维持在 36.5- 37，置于暖箱；喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲； 严格执行无菌操作，做好室内、温箱及工作人员手的消毒；对患儿 家长进行心理支持第三节 新生儿颅内出血抢救流程 评估： 呼吸浅表不规则或暂停；气急、鼻翼扇动和三凹征；烦躁不安、呻吟、 拒乳、抽搐、肌张力低下、两侧瞳孔大小不等及对光反射消失、昏迷 初步判断 新生儿颅内出血 立即通知医生 紧急
13、处理： 患儿仰卧，抬高上半身 15-30 降低颅内压；保持呼吸道通畅； 吸氧；保暖，保持正压呼吸机；建立静脉通路；必要时备 血及人工呼吸机辅助呼吸 确认有效医嘱并执行： 遵遗嘱给予止血药物；给予镇静解痉治疗；控制惊厥；降低 颅内压、保持脑细胞治疗；纠正酸中毒；给予抗生素预防感染； 手术者做好围手术期护理 监测： 协助患儿做 CT 等检查 ；严密观察患儿生命体征、意识、瞳孔、精 神状态及卤门是否饱满紧张；观察呕吐、心肾功能情况；观察有无 惊厥；监测血糖；观察暖箱的温度和湿度； 保持舒适： 绝对静卧，尽量减少头部搬动；知道乳母多吃蔬菜及新鲜水果，喂 养时头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；新生儿最佳
14、体温为 36.5- 37，置于暖箱；教会患儿家长康复训练的方法及护理婴儿的一般知 识第四节 新生儿败血症抢救流程 评估： 呼吸窘迫；心率增快、青紫、低血压、发热或体温不升；酸中毒、呕 吐、腹泻腹胀、纳差、黄疸；活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低， 抽搐 初步判断 新生儿败血症 立即通知医生 紧急处理： 保持呼吸道通畅；吸氧；保暖；建立静脉通路；体温过高 时，应给予物理降温和药物降温 确认有效医嘱并执行： 遵遗嘱给予抗生素治疗；维持水、电解质平衡；镇静止痉药； 降低颅内压；对于黄疸，给予照蓝光治疗；少量多次输血或输血浆； 免疫疗法 监测： 抽血做血培养等检查；观察体温、面色、精神反应、食欲、黄疸、 皮肤黏膜出血倾向等，观察消化系统、循环系统、呼吸系统等症状的出 现和变化，如有无嗜睡、惊厥、颅内压增高等；观察药物疗效和副作 用；观察暖箱的温度与湿度 保持舒适： 保持环境清洁、安静，做好消毒隔离工作；合理喂养保证营养，少 量多次，必要时鼻饲、静脉高价营养；新生儿最佳体温为 36.5-37 ， 置于暖箱；加强皮肤护理
