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1、深圳市户籍住房困难家庭需求调查表 说明：1. 调查时点：本表所有采集的信息均以 2010年 1月 25日零时零分时点的状况为准。2. 调查对象为按规定向提出我市保障性住房申请的家庭和单身居民。 一、调查对象基本信息 1.家庭类型：_ 已婚家庭 单亲家庭 单身居民 2.家庭成员人数（仅户籍家庭填写）：_人 3.申请人年龄：_ 24岁及以下 25-29岁 30-34岁 35-39岁 40-44岁 45-49岁 50岁及以上 4.申请人户籍所在地：_ 罗湖区 福田区 南山区 宝安区（其中：光明新区） 龙岗区（其中：坪山新区） 盐田区 5.申请人现居住所在区：_罗湖区 福田区 南山区 宝安区（其中：光
2、明新区） 龙岗区（其中：坪山新区） 盐田区 6.申请人工作单位所在地：_ 罗湖区 福田区 南山区 宝安区（其中：光明新区） 龙岗区（其中：坪山新区） 盐田区 7.申请人学历：_ 高中及以下 专科 本科 硕士研究生 博士研究生 8. 申请人工作现状：_ 市机关事业单位（在编） 市机关事业单位（编外人员） 区机关事业单位（在编） 区机关事业单位（编外人员） 国有（包括集体）企业 外资企业 民营企业 个体经营 失业 其他 11 二、购买经济适用住房意向调查 9.经济适用住房区位：_ 罗湖区 福田区 南山区 宝安区（其中：光明新区） 龙岗区（其中：坪山新区） 盐田区 10.经济适用住房面积：_ 40以
3、下 40-50 50-60 60-70 70-80 80以上 11.经济适用住房户型：_ 单房 一房一厅 二房一厅 三房一厅 其他户型 12.经济适用住房价格：_ 3500元/以下 3500-4000元/ 4000-4500元/4500-5000元/ 5000-5500元/ 5500元/以上 三、租赁公共租赁住房意向调查 13.公共租赁住房区位：_ 罗湖区 福田区 南山区 宝安区（其中：光明新区） 龙岗区（其中：坪山新区） 盐田区 重要提示：本次调查的相关信息将作为我市住房 保障政策研究的基础信息，请如实填写。调查 资料严格保密，非经本人同意，绝不泄露。 表号： 深建 201表 制表机关：深圳
4、市住房和建设局 批准机关：深圳市统计局 批准文号： 深统法字20102号 有效期限：有效期至 2010年 4月 30日14.公共租赁住房面积：_ 30以下 30-40 40-50 50-60 60-70 70以上 15.公共租赁住房户型：_单房 一房一厅 二房一厅 三房一厅 其他户型 16.公共租赁住房租金：_ 3 元/月以下 3-5元/月 5-7元/月 7-9元/月以下 9-11元/月 11-13元/月13-15元/月以下 15-17元/月 17元以上/月 17.若以租赁补贴替代实物配租，接受的标准约为：_200元/户月以下 200-400元/户月 400-600元/户月 600-800元/
5、户月 四、家庭（个人）收入和资产情况 18.2008年家庭人均年可支配收入：_ 10000元及以下 1000013000元 1300016000元 1600019000以下 1900022000 元 2200026529 元 19.2009年家庭人均年可支配收入：_10000元及以下 1000013000元 1300016000元 1600019000以下 1900022000 元 2200026529 元 20.截至2009年12月30日家庭总资产：_5.00万元以下 5.0010.00万元 10.0015.00万 元 15.0020.00万元 20.0025.00万元 25.0030.00万元 30.0032.00万元 填 表 说 明 一、被调查家庭或单身居民填表前请认真阅读填表说明，按说明要求如 实填写。 二、调查表一律使用黑色钢笔或炭素笔填写（字体为正楷），并与提供申 请材料是一并提交。 三、本表中所有选项均为单选，并在左侧“_”处填上相应的序号。 四、本表中需填写的各项数字、序号均为阿拉伯数字， 币种为人民币。 五、本表中关于购买经济适用住房和租赁公共租赁住房的意向调查， 是指被调查对象根据自身的实际情况和经济承受能力选择适合自身 条件的住房需求。 六、本表中关于收入和资产情况，已婚家庭和单亲家庭填写家庭收入和资产情况，单身居民填写个人收入和资产情况。
