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1、2010 年内三科多重耐药菌管理和改进措施 2010 年我科共收住多重耐药患者共 2 例，其中铜绿假单胞 菌 1 例，大肠埃希菌 1 例。 管理： 1、对多重耐药患者严格按照标准预防进行管理（标准预防 是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,必 须进行隔离,不论是否有明显血迹污染或是否接触非完整的皮肤 于粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。2、要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进 行多重耐药菌的培养。 改进措施：对医护人员进行多重耐药知识的培训及学习， 加强对多重耐药患者进行标准预防。2011 年内三科多重耐药菌管理和改进措施 2011 年我科共收住多重耐药患者共
2、 4 例，其中铜绿假单胞 菌 3 例，大肠埃希菌 1 例。 管理： 1、严格实施消毒、灭菌检测，对多重耐药患者实行单间隔 离，条件不足时行床旁隔离，避免多重耐药患者交叉感染。 2、接到检验科多重耐药通知后，应立即将该病人转到单独 房间或同类病人房间。并挂隔离标识，隔离病房或医疗条件不 足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者 较多时，应保护性隔离未感染者。 3、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂 面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。
3、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速 手消毒剂擦手。 4、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液 架）等应专用；其他不能专人专用的物品或器械（如轮椅、担 架、摄片机、心电图等） ，在每次使用后必须立即消毒处理才可 给其他病人使用；该病人周围物品、环境和医疗器械须每天消 毒。 改进措施：加强医护人员多重耐药知识的培训及学习，同时对患者家属进行多重耐药防护宣教，对多重耐药患者使用物 品进行严格管理及消毒，加强手卫生意识，增强医护人员自我 防护意识。2012 年内三科多重耐药菌管理和改进措施 2012 年我科共收住多重耐药患者共 22 例，其中肠杆菌 1 例，鲍氏不动杆菌
4、 2 例，大肠杆菌 1 例，腐生均球菌 1 例，肺 炎克雷伯菌肺炎 5 例，大肠埃希菌 3 例，铜绿假单胞菌 3 例， 表皮葡萄球菌 2 例，奇异变型杆菌 1 例，-内酰胺细菌 1 例， 肺炎链球菌 1 例。 管理： 1、严格执行抗生素分级制度管理，按照抗生素分级管理进 行使用抗生素，预防多重耐药。 2、做好抗菌药物选择，注意抗生素的合理使用，认真落实 抗菌药物临床应用指导原则 ，根据细菌培养和药敏试验结果 正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生，时刻 关注该病人的治疗效果。 改进措施：严格抗生素的管理与应用，根据我院 2011 年及 2012 上半年耐药检测情况慎重经验用药，接受抗
5、菌药物治疗的 住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 30%， 参照药敏试验结果合理选用抗生素，由“经验性治疗”转变为 “目标性治疗” 。2013 年内三科多重耐药菌管理和改进措施 2013 年 1 月至 4 月我科共收住多重耐药患者共 8 列，杨氏 柠檬酸杆菌 1 例，金黄色葡萄球菌 1 例，产吲哚金黄杆菌 1 例， 肺炎链球菌 1 例，屎肠球菌 1 例，奇异变型杆菌 1 例，恶臭假 单胞菌 1 例，大肠埃希菌 1 例。 管理： 1、利用晨会进行院感知识强化，增强医务人员对多重耐药 的防控意识和能力，对医务人员进行了职业安全和职业防护的 培训。 2、严格执行手卫生，医护人员在诊疗护
6、理此类病人前后必 须洗手或手消毒。 3、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知 相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人 转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说 明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在 病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。 4、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经 常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭 消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。感染者或携带者应 隔离至连续 3 个标本（每次间隔24 小时）培养均阴性后，方 可解除隔离。改进措施： 定期进行多重耐药及相关感染知识考核，强化医务人员院 感知识内容，加强抗生素使用原则知识强化，避免滥用抗生素， 从而控制多重耐药。
