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1、医学论文-尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的护理急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常见病，主要是心肌的缺血和坏死， 多发生在冠状动脉病变的基础上。这种病的特点是病情变化快，死亡率高。早 期溶栓治疗，对AMI而言，不仅能及时改善心肌的血流灌注，减少心肌梗死的范 围，而且能显著地降低病人的死亡率。同时，溶栓治疗方法简便、易行，费用 低，易推广。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院心血管科于2003年1月2007年12月应用尿激酶静 脉溶栓治疗AMI42例均符合AMI标准。其中，男36例，女6例，年龄4570岁。心 肌梗死部位：下壁20例，前问壁9例，前侧壁8例，广泛前壁5例。42例心梗病人 均在发病后
2、12h内入院。 1.2病例选择 (1)心绞痛发作时间超过30min，舌下含服硝酸甘油不能 缓解者。(2)心电图有明显ST段抬高，且伴有相应导联ST段降低。(3)发病12h内 。(4)无溶栓禁忌症：既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中 或脑血管事件；颅内肿瘤；近期(24周)有活动性内脏出血；未排除主 动脉夹层；入院时严重且未控制的高血压(180110mmHg)或慢性严重高血压 病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期(24周) 创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10min)的心肺复苏； 近期(3周)外科大手术；近期(2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺
3、术 。 1.3方法 42例患者入院后均行心电图(18导联)、血常规、血凝4项、 心肌酶等检查。口服阿司匹林300mg，给予0.9生理盐水100ml，尿激酶150万u 静脉滴注，30min内滴完。严密观察病情变化，并给予低分子肝素钠5000u皮下 注射1次/12h，共连用57d，根据病情持续静脉点滴硝酸甘油2448h，及时应 用抗心律失常药物等对症处理。 1.4结果 经尿激酶溶栓治疗后，血管再通28例，并发皮肤黏膜出血1 例，再灌注心律失常10例，一过性低血压3例。 2 相关护理 2.1心理护理 急性心梗发病急，病情变化快，大部分病人疼痛明显，恐惧，烦躁，伴有濒死感。护士应尽量守护在病人床旁给予
4、安慰，耐心向病人 及家属做好解释工作，保持病人情绪稳定。对疼痛剧烈的病人，及时遵医嘱给 予止痛治疗。同时向病人及家属说明早期尿激酶溶栓治疗的意义，从而消除或 减轻其恐惧心理，积极配合治疗，为尽快做溶栓治疗争取时间。 2.2溶栓前准备 患者一经确诊为AMI后立即收入监护病室(CCU)，嘱病 人绝对卧床休息，给予高流量吸氧，持续心电监护，指脉氧监测。随时监测生 命体征。建立两条静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物。可使用静脉留置 针，使用肝素帽，以备多次抽血减少静脉穿刺的次数。遵医嘱急检血常规、心 肌酶、凝血项等。使心电除颤仪处于备用状态，放于病床旁，以备急用。 2.3溶栓时监护 2.3.1用药护
5、理 静脉滴注尿激酶过程中，护士应随时观察滴速，保证 药物在30min内滴完，避免药物外渗引起皮下淤血。 2.3.2胸痛的监护 护士应每隔1015min询问并记录患者胸痛的部位 、性质、程度、持续时间等。 2.3.3心电监护的观察 溶栓前后要严密观察心电监护示波变化，溶栓 前记录全导心电图作为基础值，溶栓后1015min记录心电图，以后每30min记 录1次心电图，连记3h，次日记录3次，以后1次d，详细记录心电图的日期、 时间、STT演变规律。 2.3.4溶栓后血管再通的监护 再通指标：2h内胸痛基本缓解或完全 消失；2h内抬高的ST段峰值下降50或ST段降到基线尚不足0.1mv；溶栓后 2h
6、内出现再灌流心律失常；血清肌酸肌酶或同工酶峰值提前16h或14h。凡具 备第项另加其他任何项及其以上者判断为血管再通。 2.4溶栓后的护理 并发症监护：出血为溶栓治疗后的常见并发症。轻 者表现为皮肤黏膜、牙龈出血，注射部位少量出血或瘀斑或镜下血尿，重者可 表现为呕血、脑出血等。因此，溶栓治疗后应密切观察患者皮肤黏膜、牙龈、 排泄物。可指导病人使用软毛牙刷刷牙，避免食用坚硬食物以免损伤牙龈，穿 刺点压迫止血5min以上。 3 讨论 急性心梗治疗关键是及时开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注，缩小梗死面积，改善心肌功能，降低病死率。在心肌再灌注的治疗方面PTCA受技 术、设备、条件、治疗费用等方面的限制，很难在基层医院广泛开展，而静脉 溶栓治疗操作方便，价格便宜，疗效肯定。尿激酶是我国目前应用最广的溶栓 剂。在静脉溶栓治疗过程中，护士应做好各项监护，保证溶栓药物正确、有效 地输入，并通过密切的护理配合及时发现异常及时处理，减少并发症的发生， 使病人尽快康复。 参 考 文 献 1链激酶素加速溶栓试验协助组.中华心血管病杂志，2000，28（3）：192- 196.
