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1、儿科病史询问和病史病历书写评分标准 科室 年 月 日 项 目 内 容 分 值 扣 分 备 注 1、仪表端庄、态度和蔼。 5 分 准备 质量 10 分 2、做好解释、取得合作。 5 分 1、一般项目：姓名、性别、年龄、民族、地址、病史陈 述者等。家长姓名（注：年龄计算实足年龄，如新生儿 天数，婴儿到月数、年长儿到几岁几个月） 。 5 分 2、主诉：就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明， 时间准确，用词恰当） 。 10 分 3、现病史： （1）起病时间、诱因，症状出现时间及伴随症状准确。 （2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚。 （3）详细记录主要症状、病因、诱因。 （4）鉴别诊断的阴性症状记
2、录。 （5）发病以来的一般情况及诊断过程。 40 分 4、既往史：了解出生至今患过何种疾病，特别是与现疾 病有密切关系者。对药物、食物过敏者要记录。 5 分 5、个人史：询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。 出生史 喂养史 生长发育史 预防接种史 10 分 操 作 质 量 80 分 6、家族史：父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传 病史，并了解家庭成员种的死亡情况及社会环境、家庭 经济、居住环境，对小儿教育情况，传染性疾病接触史 等。 10 分 1、 询问病史过程中老师提出相应的病史询问技巧的 12 个问题，能够熟练正确回答。 5 分 提问 10 分 2、 相关疾病的 12 个问题（如何侧
3、重病史询问） 。 5 分 注： （1）病 史采集时 间掌握在 2030 分 钟。病史 病历的书 写时间在 3040 分 钟。超过 时间根据 情况酌情 扣分。 （2）病 史采集占 各分值的 1/2 ，病 史病历的 书写占各 分值的 1/2 。 姓名 总分 考官姓名：儿科病史询问和病史病历书写评分标准 科室 年 月 日 项 目 内 容 分 值 扣 分 备 注 1、仪表端庄、态度和蔼。 5 分 准备 质量 10 分 2、做好解释、取得合作。 5 分 1、一般项目：姓名、性别、年龄、民族、地址、病史陈 述者等。家长姓名（注：年龄计算实足年龄，如新生儿 天数，婴儿到月数、年长儿到几岁几个月） 。 5 分
4、 2、主诉：就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明， 时间准确，用词恰当） 。 10 分 3、现病史： （1）起病时间、诱因，症状出现时间及伴随症状准确。 （2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚。 （3）详细记录主要症状、病因、诱因。 （4）鉴别诊断的阴性症状记录。 （5）发病以来的一般情况及诊断过程。 40 分 4、既往史：了解出生至今患过何种疾病，特别是与现疾 病有密切关系者。对药物、食物过敏者要记录。 5 分 5、个人史：询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。 出生史 喂养史 生长发育史 预防接种史 10 分 操 作 质 量 80 分 6、家族史：父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传 病史，并了解家庭成员种的死亡情况及社会环境、家庭 经济、居住环境，对小儿教育情况，传染性疾病接触史 等。 10 分 3、 询问病史过程中老师提出相应的病史询问技巧的 12 个问题，能够熟练正确回答。 5 分 提问 10 分 4、 相关疾病的 12 个问题（如何侧重病史询问） 。 5 分 注： （1）病 史采集时 间掌握在 2030 分 钟。病史 病历的书 写时间在 3040 分 钟。超过 时间根据 情况酌情 扣分。 （2）病 史采集占 各分值的 1/2 ，病 史病历的 书写占各 分值的 1/2 。 姓名 总分 考官姓名：
