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云南省久泰药业有限公司临沧分公司 首营企业审批表填表日期： 年 月 日 经营企业 生产企业 药品供应商 非药品供应商 企业名称 许可证号 生产（经营） 范 围 企业地址法定代表人 许 可 证 发证机关 有效期至 年 月 日 企业名称 注册号 企业地址 法定代表人 注册资本 生产（经营） 范 围 营 业 执 照 发证机关 有效期至 年 月 日 GMP或GSP证书编号 有效期至 年 月 日 质量部电话 质量负责人 企业传真 销售部电话 销售代表 销售代表电话 采 供 部 意 见 负责人： 年 月 日 审 核 意 见 质量管理部门： 年 月 日 审 批 意 见 业务副总经理： 年 月 日
