骨外科内儿科制度

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1、1 门诊工作制度 1、工作人员必须坚守岗位，不得擅离职守，迟到早退。 上班时间不得会客，出外，干私活，带小孩。 2、就诊病员先挂号后看病。急诊病员优先就诊。单位体 检或个人查体，需预先与主管业务负责人联系统一安排。 3、医生询问、 检查病情必须认真细致，力求 诊断正确， 用药合理。门诊、住院的男医技人员检查女患者须有第三者 在场。 4、实行首诊医生负责制。对疑难病症，应主动邀请其他 医生会诊。各科应加强协作，主动承担诊治责任，不推诿、扯 皮。重危患者住院，接诊医生应亲自护送。 5、严格执行传染病报告制度，做好隔离、消毒工作。 6、积极宣传防病治病、妇幼卫生、 计划生育等卫生知识。 门诊注射室工

2、作制度 1.严格执行查对制度，注射时做到细致、准确，对患者热 情、体贴。 2.严格执行无菌操作规程，操作时戴口罩、帽子、各种注 射做到一人一针一管。 3.注射时应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按2 规定做好注射前的过敏试验。 4.密切观察注射中、后情况，若发生注射反应或意外，应 及时进行处置，并报告医生。 5.抢救药品、器械，放于固定位置，定期 检查及时补充 更换。 6.室内每天要消毒，定期采样细菌培养。 7.严格执行医院内感染管理制度。 换药室工作制度 1.严格执行换药室医院内感染管理制度，非换药人员不 得入内。 2.严格遵守无菌操作原则， 换药物品均需保持无菌状态， 注明灭菌日期。

3、3.无菌物品一经启开，超过 24 小时未用完应重新灭菌。 4.换药时。先处理清 洁伤口。后 处理感染伤口，特殊感染 不得在换药室处理。 5.每天通风换气，用消毒液擦洗物品和拖地两遍；用紫外 线做空气消毒或用消毒液喷雾消毒一次。每周 彻底大扫除一 次，每月做细菌监测一次。 6.进入换药室衣帽整洁，戴口罩，私人物品不得带入室 内，换药室的抹布，拖把等用具应专用。3 7.换药车上用物保持清洁，每天擦拭、更换，用 过一般器 械随时清洁、消毒、灭菌。特殊使用物品应有消毒清洁记录。 8.换药室检查床要保持清洁，床上用物 应每日更换。被 污染、脏污时、随 时更换。 处方制度 1、医师、医士 处方权，由各科主

4、任提出，院 长批准，登记 备案，并将本人签字或印模送药剂科和其他临床辅助科室。 2、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医 师更改后配发，更改处方需由处方医师签名。处方不合规定 药剂人员有权拒绝调配。 3、麻醉药品、精神 药品、医 疗用毒性药品，应使用专用 处方。处方用药剂量应按相应的管理办法规定的限量执行。 4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况 可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日 期，重新签字方可调配。医师不得为本人及家属开处方。 5、处方内容应包括以下几项：医院名称，门诊或住院号， 处方编号，年，月，日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名 称，剂型，

5、 规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字， 药价。 6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改，4 如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。 急诊处方应在左上角盖“急”字图章。自费药品应由划价处在 处方上填写“自费”字样。 7、药品及制剂名称，使用剂量， 应以中国药典及卫生部 和省卫生厅颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂 量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。 8、处方药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量以克 （g）毫克（mg）毫升（ml ）国际单位（i.u ）计算；片剂、丸剂、胶囊 剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。 9、一般处方保存

6、一年，到期登记后由院长或副院长批准 销毁。特殊药品的处方按其相应管理办法中的规定办理。 10、对违反规定，乱开处方， 滥用药品的情况，药剂人员 有权拒绝调配，情节严重者应报告院长，业务副院长或主管 部门检查处理。 11、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药。 12、查阅处方需经上级卫生行政部门批准。 病历书写制度 病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确， 字迹清楚、整洁，不得 删改，倒填、剪贴。医师应签全名。5 （一）、病历一律用中文书写，无正式译名的病名、药名 等例外。诊断、手 术按照疾病和手术分类名称填写。 、 、门诊病历书写要求： 1.简要扼要。填写主诉、现病史、既往史，

7、各种阳性体征 和必要的阴性体征，诊断或印象诊断或印象诊断及治疗、处 理意见等均需记载，由医师书写签字。 2.会诊医师应在请求会诊病历上填写检查所见、诊断和 处理意见并签注科别、姓名。 3.门诊病员需要住院检查、治疗，由医师写住院证，并在 病历上写明住院原因和初步印象诊断。 4.门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。 、 .住院病历书写要求： 1、新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、 性别、年龄、 职业、籍贯、工作单位或住所和主诉、现病史、 既往史，家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格 检查、化验检查、特殊 检查、小 结、初步诊断、治疗处理意 见等，由医师书写签字。 2、

8、病历书写力求详尽、整齐、准确，入院后 24 小时内完 成。急诊应应即刻检查填写。 3、再次入院者应写再次入院病历。 4、病员入院后， 须于 24 小时内进行拟诊分析，提出诊6 断措施，并计入病程记录。 5、病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别 诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。 施行特殊处理要记明施行的方法和时间。病程记录一般每天 记录一次。重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录 由经治医师负责记载并签字。 6、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录， 请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。 7、手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记 录、

9、术后总结，均 应详细填写病程记录或另附手术记录单。 8、凡移交病员须由交班医师作出交班小结填写病程记 录，阶段小结由经治医师负责填写病程记录。 9、凡决定转诊、 转科或转院的病员， 经治医师必须书写 较为详细的转诊、转科或转院记录，最后由业务负责人审查 签字。 10、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或 诊断证明书写附在病历上。 11、出院总结和死亡记录应当日完成。出院总结内容包 括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过 程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件 的医院应建立随诊制度）由经治医师书写，死亡记录除病历7 摘要、治疗经过外， 应记载抢救措施、死亡

10、时间、死亡原因、 由经治医师书写。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖 记录及病理诊断。死亡病历讨论应做详细记录。 12、中医、中西医结合病历应包括中医、中西医 结合诊 断和治疗内容。 查对制度 （一）、临床科室 1、开医嘱、处方或治疗，应查对病员姓名、性别、床号、住 院号（门诊号）。 2、执行医嘱要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、 处置前查；服药、注射、处置后查。 对床号、姓名和服药的药 名、剂量、 浓度、时间、用法。 3、清点药品和使用药品，要检查质量、标签、失效期和 批号，不符合要求的不得使用。 4、给药前，注意 询问有无过敏史；使用毒、麻、限 剧药时 要经过反复核对；静脉给药要

11、注意有无变质，瓶口有无松动、 裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、输血前， 须经两人查对无误后，方可 输入；输血时须 注意观察，保证安全。 、 手术室8 1、接病员要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名 称、术前用药。 2、手术前须查对姓名、诊断、手 术部位、麻醉方法及麻 醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点 所有敷料和器械数。 （三）药房 1、配方要查对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。 2、发药要查对药名、规格、 剂量、用法与处方内容是否 相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄， 并交待用法及注意事项。 （四）检验室 1、采取标本要查对科别、床

12、号、姓名、检验目的。 2、收集标本要查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和 质量。 3、检验时， 查对试剂、 项目，化验单与标本是否相符。 4、检验后。 查对目的、结果。 5、发报告时， 查对科别、病房。 （五）X 线室 1、检查时， 查对科别、床号、姓名、年龄、片号、部位、目 的。9 2、发报告时，做好复查。 （六）供应室 1、准备器械包时， 查对品名、数量、 质量清洁度。 2、发器械包时， 查对数量、 质量、清洁度处理情况。 值班、交班制度 1、非办公时间及假日，医院均须建立值班制度。 2、医生实行 24 小时值班制。 3、病房值班医生于每日下班前到岗，接受交办医疗工作。 危重病员要床前交

13、接。 4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况 的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历。给予必要的医 疗处置；作好重危病员病程记录和医疗措施记录，并扼要记 录值班日志。 5、值班医师遇到疑难问题，应请经治医师或上级医师处 理。 6、值班医师夜间须留宿值班室，不得擅离。护理人员邀 请时应立即前往视诊。有事临时离开须向值班护士说明去向。 7、值班医师一般不脱离日常工作，因抢救病员未休息时， 应根据情况给予适当补休。10 8、值班医师于每日晨间向经治医生交清危重病员情况 及待处事宜。 9、病房应建立日夜交班薄和医院用品损坏、遗失薄。交 接人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；

14、 新病员的诊断、病情、治疗、 护理、主要医嘱和执行情况；送 留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗 器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班薄，向交接人 交清下班。 10、晨间交接班由夜班护士重点报告危重病员和新病员 病情诊断以及与护理有关的事项。 11、药房、 检验、放射等科室，应根据情况设值班人员， 努力完成班内所有工作，保证临床工作顺利进行。 急诊、抢救制度 1、门诊设立急诊，下班后由医生值班。 2、急诊工作人员须坚守岗位，不得擅离职守。做好危重 患者、留观患者及未完检查项目等交接班。严禁执行急诊规 章制度和技术操作规程。严密观察病情变化，做好各项记录， 以备查考。 凡重危

15、病员，应及时下医嘱和病危通知书，并通知家属或单 位。11 3、急诊医生有权召集有关人员进行紧急会诊，抢救危重 病员，其他人员应积极协助，不得以任何借口延误时间。 4、急诊、危重患者 须随到随处置，不得以任何借口延 误 抢救时机。 5、抢救药品、器械要齐备完善，固定放置，缺 损物品要 及时补充更新。任何人不得挪用和外借。 6、凡遇重大事故和紧急抢救，应组织力量，全力、全心 救治。条件允许时向领导报告。 入、出院工作制度 1、病员住院持本院门诊医师根据病情开据的住院证办 理手续。危重病员先住院后补办手续。 2、病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通 知住院处办理手续。病房值班护理人员应凭结

16、账单发给出院 证，并清点收回病员所借物品。 3、病员出院前， 经治医师应告知出院后注意事项，并主 动征求对医疗、护理等方面的意见。 、 4、病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应予劝 阻，说服无效， 报科主任批准后执行，由病 员或家属在病历 上说明理由并签字。应出而不出院者，由医院通知所在单位 或有关部门接回。12 5、受设备、技 术限制需转院者， 应经医院业务负责人或 院长同意。危重病员转院，应派医护人员陪同并携带病历摘 要及转院证。 6、转院途中可能加重病情，导致生命危急者，严禁转院。 住院患者外出管理制度 1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出。 2、住院患者外出须经医生批准。护士在体温单上相应时 间栏内写“请假”二字，并记录在护理记录栏内。外出期间若 发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。 3、住院患者外出之前护士应交待注意事项，将服用药物 交给患者。 4、住院患者外出期间不得将机密文件，贵重物品及现金 放在病房，否则后果自负。 5、住院患者外出期间，如有身体不适必须及时返回医院 住院治疗。 6、外出患者应按时返院。 手术室工作制度 1、凡在手术室工作