药物治疗学形成性考核册答案1

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1、药物治疗学形成性考核册答案1 一、.治疗原发性高血压的药物分为哪几类？每类请以一个代表药为例分析其降压机制、作 用特点及不良反应。 1）利尿降压药排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等；保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶等。 作用机制：通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压平和、缓慢、持续时 间较长。 不良反应：低血钾和影响血脂、血糖和尿酸代谢。（保钾利尿药例外） 2）.肾上腺素能受体阻断药：受体阻断药：哌唑嗪、酚妥拉明、酚苄明、乌拉地尔等受体阻断药：普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等、受体阻断药：拉贝洛尔、阿罗洛尔作用机制：抑制中枢和周围RAAS及血流自动调节机制。迅速，强力。不良反应：受体

2、阻断药抑制心脏，增加呼吸道阻力等 3）钙拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米等作用机制：阻止钙离子内流，扩张血管。作用强，起效快。不良反应：心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。 4）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利等。作用机制：抑制循环和组织中的ACE，使血管紧张素减少，同时抑制激肽酶。起效缓 慢。不良反应：刺激性干咳，高血钾等。 5）血管紧张素受体拮抗药：氯沙坦作用机制：阻断血管紧张素受体，阻止血管收缩与组织重构作用。起效缓慢，但持久 平稳。不良反应：较少。 二、何为高脂血症？这些符号“CM,VLDL,IDL,LDL,LP,HDL”分别代表何种脂蛋白？简述各 种脂蛋白的临床意义、

3、高脂血症的治疗意义及原则。 1.高脂血症（Hyperlipidemia） 由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平 高于正常范围称为高脂血症。高脂血症又称为高脂蛋白血症(Hyperlipoproteinemia )。 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白（Lp） 高密度脂蛋白（HDL） 2.脂蛋白的临床意义 CM：易诱发胰腺炎，可能与动脉粥样硬化有关。 VLDL：其血浆水平升高是冠心病的危险因素。 IDL：具有致动脉粥样硬化作用。 LDL：是首要的致动脉粥样硬化作用的脂蛋白。Lp：可作为动脉粥样硬化的单项预报因子，或确定

4、是否存在冠状动脉病变的多项预报 因子之一。 HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。还具有抗LDL氧化作用， 并能促进损伤的内皮细胞的修复，还能稳定前列腺素的活性。 3. 治疗意义 1）改善血脂代谢，调整血脂水平 2）改善冠状动脉病变，改变冠心病的进程 3）冠心病的发病率及死亡率明显降低 4）减少住院次数及天数，减少医疗费用 4. 高脂血症的治疗原则 1）无论是原发性还是继发性高脂血症患者，均应坚持长期综合治疗。首先以调整饮食、改 善生活方式和适当的体育锻炼为主进行治疗；同时给患者进行健康教育，使其自觉进行这 方面的治疗。对于继发性患者，应积极治疗原发病症，并停用产生血脂

5、紊乱的药物。 2）应根据高脂血症的简易分型，正确选用相应的药物，必要时可联合用药。 3）服药同时，仍应坚持调整饮食及改善生活方式，以增强疗效。 4）经调整饮食、改善生活方式及药物治疗，如血脂水平仍然很不理想，可进一步考虑是否 有必要进行血液净化疗法或外科手术治疗。必要时，应进一步进行基因分析，明确基因缺 陷，以便进行可能的基因治疗。 三、调节血脂的药物有哪几类？简述他汀类和贝特类的作用与应用。 1.分类 分类 药物 胆酸螯合剂（阴离子交换树脂类）：考来烯胺、考来替泊等 HMG-CoA 还原酶抑制剂 主要降低血中胆固醇的药物 贝特类 主要降低血中甘油三酯的药物 烟酸及其衍生物：烟酸、烟酸肌醇酯、

6、阿西莫司等 丙丁酚（普罗布考） 泛硫乙胺（潘特生） 粘多糖和多糖类： 降脂宁、硫酸软骨素等 具有不同程度降脂作用的其他药物 雌激素类 2. HMG-CoA 还原酶抑制剂他汀类 药理作用 使血中 TC 和 LDL-C 显著降低，使 VLDL 和 TG 中等程度降低，还可轻度升高 HDL。在治 疗高脂血症的同时可降低冠心病和心肌梗塞的发病率和死亡率。 他汀类药物是降低 LDL-C 的首选药，其适应证为： 原发性高胆固醇血症 继发于肾病、糖尿病的高胆固醇血症 混合型高脂蛋白血症，包括 III 型高脂蛋白血症 3. 贝特类 药理作用 能显著地降低增高的 TG 和 VLDL，较小程度降低 TC 和 LD

7、L-C，增高 HDL-C。 适应症主要用于高 TG 血脂和以高 TG 为主的混合型血脂异常；也可用于血 TC 升高。 四、治疗消化性溃疡的药物分哪几类？各类举一例简述其作用特点及不良反应。 1.分类 分类 药物 中和胃酸（抗酸 剂） 氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁 （达喜）、复方碳酸钙（罗内） H2受体拮抗 剂 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 乙酰胆碱拮 抗剂 哌仑西平 胃泌素受体 拮抗剂 丙谷胺 抑 制 胃 酸 分 泌 质子泵抑制 剂 奥美拉唑、兰索拉唑、喷妥拉唑、雷贝拉唑 保护胃粘膜 米索前列醇（喜克溃）、硫糖铝、枸橼酸铋钾（德诺、迪乐）、 胶体果胶铋、施维

8、舒、麦滋林-S颗粒 消除幽门螺杆菌 抗菌药 阿莫西林、四环素、甲基红霉素（克拉霉素）、甲硝唑、替硝 唑、呋喃唑酮（痢特灵） 胃肠动力药 吗丁啉、西沙必利、莫沙必利 2.举例 1）抗酸剂 优点：1. 制酸迅速、持久。2. 持续阻止胃蛋白酶和胆酸（选择性结合胆酸）对胃的损伤。 3. 增强胃粘膜保护因子的作用。4. 含铝镁化合物，可相互抵消便秘和腹泻的副作用。 副作用：少量铝离子被吸收，可能引起痴呆等中枢神经系统的病变；含铝抗酸剂妨碍磷的 吸收。 2）抑制胃酸分泌的药 组胺H2受体拮抗剂如：西米替丁该药为肝药酶抑制剂，与普萘洛尔、苯妥英钠、苯二氮卓 类、茶碱类、华法林类抗凝剂并用，可增加这些药的血浓

9、度，引起中毒，应减少后者用药 剂量。吸收受抗酸剂的干扰，使其生物利用度减低。 质子泵抑制剂如：奥美拉唑与质子泵H-K-ATP酶发生不可逆的结合，抑制了酶的活性， 从而导致酸分泌的抑制。抑制刺激引起的胃酸分泌都有强而持久的抑制作用。 主要适用于十二指肠溃疡和卓艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎，静注可用于 消化性溃疡急性出血。不良反应主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹ALT和 胆红素升高也有发生。一般是短暂轻微的。 乙酰胆碱拮抗剂 选择性抗胆碱药以哌仑西平（又称哌吡氮平）为代表，对胃壁细胞的M2受体有高度亲和力， 而对平滑肌、心肌和唾液腺等的胆碱受体的亲和力低，故应用一般治疗剂量时，即能有效 地抑制胃酸分泌，而很少有其他抗胆碱药物对瞳孔、胃肠平滑肌、心脏、唾液腺和膀胱等 的副作用。疗效与西米替丁相仿。 胃泌素受体阻断剂 代表药物为丙谷胺，其化学结构与胃泌素的末端结构相似，能竞争胃壁细胞上的胃泌素受 体，从而抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌。3）胃粘膜保护药米索前列醇 本品为PGE1的衍生物，其主要作用特点为刺激保护性胃粘液的分泌，使粘膜层增厚和碱性 分泌液增多；改善胃及十二指肠局部黏膜的血液循环，促进粘膜再生；抑制胃酸和胃蛋白 酶的分泌；可能有细胞保护作用，可防止许多致坏死物质对胃黏膜造成的损伤。 4）根除幽门螺杆菌药如阿莫西林。