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1、肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案临床疗效总结 分析报告 一、基本情况本诊疗方案应用于肝痹（纤维肌痛综合征）门诊诊疗，该方案共验证5个月， 观察病例64例，主要治疗方法为康复治疗和辨证口服中药，平均门诊治疗时间 21天。 二、临床治疗情况分析100%的病人应用针灸、推拿、心理治疗；71%的病人应用运动和物理因子治 疗；64%病人口服中草药或中成药治疗。 三、疗效评价与分析（一）疗效评价方法： 参照中医病证诊断疗效标准 （中国医药科技出版社，2012版）拟定。 1.临床缓解：普遍的疼痛指数（WPI）及症状严重性（SS）量表评分改善 95%。2.显效：普遍的疼痛指数（WPI）及症状严重性（SS）量
2、表评分改善 75%。 3.好转：普遍的疼痛指数（WPI）及症状严重性（SS）量表评分改善 30%。4.无效：普遍的疼痛指数（WPI）及症状严重性（SS）量表评分改善 30%。根据WPI评分表和症状严重性（SS）量表评分标准内容，由医生询问及检 查患者的情况后填写门诊评分记录。症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后 总积分）/治疗前总积分100%。 在治疗前与治疗中第7天、第14天、第21 天及治疗后分别对患者进行评分，结合临床指标判断为临床缓解、显效、好转、 无效。5个月来共收治门诊患者64人，临床缓解：50人，占比78.1，显效：6人， 占比9.4%；好转5人，占比7.8%；无效3人，占比4
3、.7%。（二）疗效分析 我们把肝痹(纤维肌痛综合征)分为风寒湿痹证、风湿热郁证、气虚血瘀证、 肝郁脾虚证、肝肾阴虚证进行辨证康复治疗，在减少病人疼痛指数、减轻疼痛 严重性、降低诊疗费用方面取得较好的疗效，充分发挥了中医药优势及特色， 较单纯的西药治疗和心理治疗有明显优势。 4、中医药的作用分析现代医学对纤维肌痛综合征的病因仍然不明，但其临床表现多在神经识别 方面伴有类似神经症的症状，或追其病史患者在发病前多有精神创伤史或强烈 的情绪波动，身体压痛点局部病理检查无任何异常发现。因其病机病理无确实 可参的客观检查佐证，故在治疗上最重要的一点是解除患者的焦虑抑郁和疼痛 等主观症状为主。 中医无纤维肌
4、痛综合征之病名，但根据其发病症状特点，属于“痹证”范 畴。素问痹论有“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“不与风寒湿合，故 不为痹”之论，即认为痹证的致病多因于感受风寒湿邪所致，故历代医家大多 以此为立法遣方选药，然验之临床，其取效者固有，而不效者亦不少，故思痹 之成因非独风寒湿外邪，明代李梃医学入门指出：“周身掣痛麻者，谓之 周痹，乃肝气不行也”，肝主神志，主筋，藏血。而原发性纤维肌痛综合征主 要表现就是精神和外周软组织疼痛。非常符合肝的生理病理特征。早期肝郁气 滞血瘀是原发性纤维肌痛综合征的发病要点，为实证。久病必虚，久病及肾， 肝肾同病，精血亏虚，血不荣筋；阴虚不制相火，虚火扰心，进一步耗损阴
5、血， 最后导致阴阳俱损。参考历代以及近代文献，并结合临床经验，分析FMS的以及肝痹的临床特点， 我们认为FMS属于痹证范畴，更确切的可以归于肝痹。肝郁气滞血瘀是FMS的核 心，关键病机是肝郁。 在此基础上，我们设立了风寒湿痹证、风湿热郁证、气虚血瘀证、肝郁脾 虚证、肝肾阴虚证等证型，近期观察疗效满意。今后的研究目标，根据FMS以及肝痹病因病机及其演变规律，结合研究文 献资料，从文献、临床、药理、生化等方面进一步完善分型和用药，最后形成 系统完整有效的理法方药，并进行现代条件下的药学的基础和临床研究，完善 和发展中医七情致病的理论，进而为日益增多的社会心理性疾病FMS提供正确的治法及有效的药物。
6、针刺治疗：督脉为“阳脉之海” ， “ 督领经脉之海 ” ，并且膀胱经背部第 1、第2 侧线乃人体脏腑之气输注之处。故以督脉腧穴配合相应夹脊穴，可以 激发督脉之阳气，总督阳经之功更强，且督脉有疏利腰脊、通经止痛之效； 配 以背部膀胱经腧穴，达到调和阴阳、平和气血、 疏通经络之目的。阿是穴是古 今医家用来治疗疼痛的最有效的穴位， 有关其止痛效果， 针灸资生经中记 载“ 屡试屡验” 。针刺阿是穴可使 FMS疼痛立刻减轻。取相应经络井穴、 输 穴配合阿是穴针刺的方法，是目前治疗F MS可选择的最佳方法之一。阿是穴“ 以痛为腧” ，重在疏通病灶局部之气血。在针灸时， “以痛为腧”与邻近取穴相 结合，起到
7、止痛消肿、舒筋活络的效果，循经取穴则通经活络、促进血脉通畅， 恢复肌肉和关节功能。诸穴辨证合用，肝郁解，脾气健，气旺血盛，痹症可除。 另外，关于针灸镇痛的原理，国内外有大量的文献资料证实，再加上近年针刺 治疗FMS的临床报道，都表明针灸是治疗FMS简便、有效、经济的好方法。 推拿镇痛， 古已有之，人们在感到疼痛时首先就用手安抚疼痛之处， 素问 举痛论 载 ：“ 按之则热气至，热气至则痛止矣” ，认为推拿可以产 热，热至则能气血通调，从而通络止痛。FMS与损伤、组织退变、炎症及粘连 有关，本病可能有外伤史，主要表现为软组织肿胀、增厚、局部疼痛和压痛， 以及可形成条索状硬结，手法有调顺气血的功能，
8、可促进新陈代谢，改善局部 营养，有利于炎症吸收和组织修复，同时还可以剥离软组织的粘连，有利于疼 痛的消除。对于痉挛的肌肉可以使紧张的肌纤维拉长，使痉挛解除，达到治疗 的目的。机械性刺激和温热刺激作用使局部血管扩张，促进局部循环，改善组 织营养状态，使血管和细胞的通透性增强，加强网状内皮细胞的吞噬功能。有 利于炎症的消散。通过对背部督脉推拿，贯通督脉阳气，疏通四肢经脉，调和 脏腑之气，达到调和阴阳、平和气血、解肌镇痛的目的。现代医学也从多方面 证明推拿具有镇痛作用，有研究证实，推拿可以通过提高人体血清和脑脊液中 内啡肽 (END) 含量 ，升高脑脊液中5一H T浓度，降低人血液中多巴胺 (DA)
9、 和去甲肾上腺素(NE) 含量而起到镇痛作用 。五、方案外本专科中医技术方法应用情况水疗、穴位注射、中药敷贴、小针刀治疗等在各协作单位也有应用，但使 用率相对低，与综合康复治疗配合应用后减轻疼痛的效果也较明显，费用均较 低廉，病人负担增加不明显。 附： 病例 1 （病历号 4054771） 李春英，女，58岁，河南省太康县许家寨乡董桥村 电话 45037302746 治疗时间：2012年 12月 3日-至 12月 18日 治疗天数 15天 入科情况：以“颈肩部及右上肢疼痛 2年。 ”为主诉来我科治疗，T36.4、血 压 117/87mmHg，神志清楚，精神差，消瘦，动则乏力，心肺、腹部检查未见
10、 明显异常，颈部前屈后伸活动度下降，枕部、颈部、双侧肩胛冈上和肩胛内侧 角压痛明显，生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉涩。 入科诊断：中医诊断 肝痹 气虚血瘀型西医诊断 1、纤维肌痛综合征 2、颈椎病 诊疗经过：完善血、尿、粪常规及肝肾功能检查未见异常。给予口服补中益气 汤加减补气养血、舒筋通络；针灸、颈肩部推拿、中频脉冲电治疗综合治理， 患者颈肩部疼痛、右上肢不适感觉减轻，心情好转，结束治疗。 出科诊断：中医诊断 肝痹 气虚血瘀型西医诊断 1、纤维肌痛综合征 2、颈椎病 病例 2 （病历号 4073828） 梁菊花，女，42岁，河南省辉县市白泉镇北关村 电话 133737392
11、73 治疗时间 2012年 3月 6日2013年 4月 1日 治疗天数 27 入科情况：以“全身游走性疼痛 1年余。 ”为主诉就诊，一般情况尚好，神志清 楚，精神差，情绪低落，高级智能活动无异常，心肺、腹部检查未见异常。全 身感觉无异常，四肢肌张力正常，腱反射对称。枕骨隆突处、双侧颈 4-胸 2椎 旁、双肩胛棘上、双肱骨外上髁、双腰 3-5椎旁、双膝内侧压痛。腰部前屈后 伸活动度下降，双侧霍夫曼征阴性、巴宾斯基征阴性。舌暗红，苔白腻，脉弦 细。 入科诊断：中医诊断 肝痹 肝郁脾虚型 西医诊断 1、纤维肌痛综合症 2、腰椎间盘突出 诊疗经过：给予心理疏导，口服柴胡疏肝散加减几黛立新片，行电针、穴位推 拿、中频脉冲电治疗、经颅磁刺激治疗，患者躯体疼痛减轻，压痛点减少，心 情好转，结束治疗。 出科诊断：中医诊断 肝痹 肝郁脾虚型西医诊断 1、纤维肌痛综合症 2、腰椎间盘突出
