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1、 高血压的中西医诊疗规范 （风眩） 高血压是指体循环动脉压升高为主要特征的临床综合症，可分为原发性和继发性两类。原因不明者，称之为原发性高血压，又 称 高血压病，占高血压患者的95%以上。属于中医“眩晕”、“头痛”等病范畴。 【诊断标准】 一、西医诊断标准 （一） 缓进型高血压病。约半数病人无明显症状，致使在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数 病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。 （二） 急进型高血压。其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状如头痛等明显，病情严重、发展迅速、视 网膜病变和肾功能很快衰竭等特点。常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害，发
2、生脑血管意外、 心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明，最后多因尿毒症而死亡，但也可死于脑血管意外或心力 衰竭。 （三） 高血压危重症 1、高血压危象。病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、 腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随自主神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红 或面色苍白、手足发抖等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、 高血压脑病等。发作一般历时短暂，控制血压后， 病情可迅速缓解。 2、高血压脑病。剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视 力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊
3、、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 WHO/ISH高血压治疗指南中高血压定义为，未服抗高血压药物情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。 （四） 【实验室及其他检查】 1、实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择 药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质（尤其血钾）、心电图、胸部X线和眼底检查应 作为本病病人的常规检查。 2、推荐检查项目： 超声心动图、动态血压监测（ABPM）、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、C反应蛋白、 微量白蛋白尿。 3、 怀疑继发性高血压者，应查肾和肾上腺超声、CT或MRI。 （五）
4、 1、高血压分级： 1级高血压（轻度） 140159 9099 亚组：临界高血压 140159 9094 2级高血压（中度） 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 II组：临界收缩期高血压 140149 90 患者血压在收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类 2、高血压分组 1低危组：男性年龄小于55岁，女性年龄小于65岁，高血压1级，无其它危险因素者，属低危组。典型情况下， 10年随访中患者发生主要心血管事件的危险小于15%。临界高血压患者的危险尤低。 2中危组：高血压2级或12级危险因素。病人应否给予药物治疗，开始药物
5、治疗前应经长时间的观察，医生需予 十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生方要心血管事件的危险约1520%。若患者属高血压1级， 兼有一种危险因素，10牛肉发生心血管事件危险约15%。 3高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素。兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3 级，无其他危险因素患者属高危组，典型情况下，他们随后10年发生主要心血管事件的危险约2030%。 4很高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1级并有临床相关疾病。二、中医诊断标准 高血压病属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“肝阳”等病证的范畴。病症见：头痛、头晕、面红、目赤、急
6、躁 易怒、肢体麻木，甚则出现口眼歪斜，半身不遂。 三、辨证论治 1肝火上炎型 症侯：头晕、头痛、面红、目赤、烦躁、易怒、口干苦、尿赤、便秘、舌红、苔黄、脉弦数。 治法：清肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤加减 龙胆草6g 柴胡12g 泽泻12g 车前子9g 生地黄9g 当归3g 栀子9g 黄芩9g 甘草6g 中成药：1、当归龙荟丸 口服 20丸 一日一次 2、泻青丸 口服 1丸 一日一次 2阴虚阳亢型 症侯：以眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，苔少，脉细数。 治法：平肝潜阳，清风熄火。 方药：天麻钩藤饮加减 天麻9g 钩藤12g 石决明18g 黄芩9g
7、桑寄生9g 牛膝12g 杜仲9g 栀子9g 益母草9g 夜交藤9g 茯神12g 中成药：1、清脑降压片，口服，4-6片，一日三次。2、脑立清胶囊，口服，3粒。一日两次。 3气血两虚型 症侯：眩晕时作，头痛，耳鸣，心悸，气短乏力，口干心烦，失眠，多梦，面色淡白、自汗或盗汗，纳呆腹胀等。舌淡 或红，苔少，脉细。 治法：补益气血、调养心脾。 方药：归脾汤加减。 党参9g 白术9g 黄芪12g 当归9g 茯神9g 远志6g 酸枣仁12g 龙眼肉12g 大枣10g 4痰湿内阻型 症侯：眩晕，头痛，头重如裹，心烦，胸闷，食少，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑。 治法：祛痰化湿，和胃降浊 方药：半夏白术天麻汤加减 半
8、夏10g 陈皮10g 茯苓10g 白术15g 天麻10g 钩藤15g 甘草6g 珍珠母30g 郁金10g 中成药：眩晕宁片，口服，4-6片，一日三次 【治疗】 西医治疗 1非药物治疗 减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持2024。 合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果。 戒烟、限酒 增加体力活动 减轻精神压力，保持平衡心理 2药物治疗 （1）利尿剂 适应证：轻中度高血压，尤其是老年人高血压或并发心力衰竭。禁忌证：痛风。非适应证：糖尿病、高脂 血症。用法用量和不良反应： 双氢氯噻嗪：12.5mg，每日12次；不良反应有低血钾、高血钙、高胆固醇、
9、高血糖； 吲哒帕胺：1.252.5mg，每日1次；不良反应有低血钾。 呋塞米：仅用于并发肾功能衰竭。40240mg，每日 23次。不良反应为低血钾。 螺内脂：25100mg，每日1次，不良反应有高血钾，男性乳房发育。 （2）-阻滞剂：适应证：轻中度高血压，伴劳力性心绞痛、心肌梗塞、快速心律失常、心力衰竭。禁忌证：哮喘、慢 性阻塞性肺病、周围血管病、IIIII度心脑传导阻滞、周围血管病。非适应证：高甘油三酯血症、I型糖尿病、体力 劳动者。用法用量： 美托洛尔，50mg，每日12次； 阿替洛尔25mg，每日12次； 比索洛尔2.55mg，每 日1次； 倍他洛尔510mg，每日1次。（3）钙拮抗剂：
10、适应证：各种程度高血压，尤其是心绞痛、周围血管病、老年高血压、收缩期高血压、糖耐量减低。 禁忌证：妊娠。心脏传导阻滞和心衰禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶 类钙拮抗剂。用法用量： 非洛地平缓释片510mg，每日1次； 硝苯地平控释片30mg，每日1次； 氨氯地平 510mg，每日1次； 拉西地平46mg，每日1次； 维拉帕米缓释片120240mG，每日1次。不良反应： 二 氢吡啶类有水肿、头痛、潮红； 非二氢吡啶类有心脏传导阻滞，心功抑制。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：高血压伴糖尿病，或心功能不全、肾脏损害有蛋白尿，左心室肥厚，心肌梗塞 后。禁
11、忌证：妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐大于265ol/L或3mg/dl）、高血钾。用法用量： 卡托普剂， 12.525mg，每日23次； 依那普利1020mg，每日12次； 培哚普利48mg，每日1次； 西拉普利 2.55mg，每日1次； 苯那普利1020mg，每日1次； 雷米普利2.55mg，每日1次； 赖诺普利2040mg， 每日1次。不良反应：咳嗽、高血钾、血管性水肿。 （5）血管紧张素II受体拮抗剂适应证：同ACEI禁忌证：同ACEI用法用量： 氯沙坦50100mg，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次。 3联合应用：比较合理的配伍为： ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂与利
12、尿剂； 钙拮抗剂与-阻滞剂； ACEI与钙拮抗剂； 利尿剂与-阻滞剂； -阻滞剂与-阻滞剂。 4高血压急症的治疗：硝普钠0.2510g/kg/min IV，不良反应有恶心、呕吐、肌颤、出汗。硝酸甘油 5100mg/h IV。酚妥拉明515mg IV，不良反应有心动过速、头痛、潮红。利血平0.51mg 肌注，IV。硝苯地平10mg，口服。必 要时60分钟后重复应用。 三、疗效判定标准 1显效标准 （1）症状消失 （2）无并发症或并发症得到控制 2好转标准： （1）症状基本消失 （2）无并发症或并发症基本得到控制 3无效标准 （1）症状不能控制 （2）出现并发症 4、治愈：血压稳定，症状得到长期有
13、效控制，体征及有关实验室检查基本正常。 四、疗效评定： 治愈率：60%； 好转率：40%； 中医治疗率：20%； 中药参与治疗率89%。 平均住院天数：10天； 平均医疗费：1600元。中西医结合治疗高血压评价 我院住院病例曰 150例，通过治疗行疗效评价：1.危险性分层决定用药；2.以分级决定合理小 剂量西药个体化优化用药方案；3.中医辨证分型个体化治疗；4.提供中西医结合养生调护方案；5. 方案应用方便，易于推广，药物价格低廉，主要药物均为属医保目录药物等特点。同时，提高了 病人的依从性，明显减少了西药副作用，显著改善病人的临床症状和体征，提高了高血压治疗的 效果，为有效降低和控制高血压，
14、降低心脑血管病的发病率提供方便有效的手段与方法。脑梗死（中风病） 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺氧缺血性坏死， 而出现相应神经功能缺损。包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等类型。属于中医学的“中风病”范畴 1 诊断依据： 1.1临床表现： 发病形式：通常在安静状态下血流缓慢时发病，症状可进展数小时甚至数日达到高峰。部 分病例在发病前可有TIA发作，如短暂的肢体麻木、无力等。体征取决于梗死病灶的位置和大小，主要表现 为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、认知功能障碍、颅神经麻痹、共济失调等， 部分可出现全脑症状和体征，如头痛
15、、恶心呕吐、昏迷和生命体征异常等。 1.2辅助检查:血液分析、凝血功能、血生化、血糖等 1.2.1 颅脑CT扫描 病灶区呈低密度影。但在发病24小时内脑组织软化程度较轻，或病灶过小、位于脑干、 小脑时CT扫描常无阳性发现。在发病后48-72小时作 CT扫描则可提高阳性率。 1.2.2 磁共振成像 病灶区显示异常信号。T1加权相呈低信号，T2加权相呈高信号。与CT相比，磁共振具 有显示病灶早，清晰显示小病灶和后颅窝梗死灶，MRI弥散加权像（DWI）和灌注加权像（PWI）可于缺血早 期20-30分钟发现病变，对溶栓有指导意义。 1.2.3血管造影：DSA或MRA可发现血管狭窄和闭塞的部位，可显示动
16、脉炎、动脉崎形等。 1.2.4 多普勒超声检查 颅内、外动脉多普勒超声检查有时可显示动脉管腔狭窄、血流速度增快，可为脑梗 死提供依据。 1.3诊断标准：1.3.1可能有前驱症状。安静时发病较多，常在晨间睡醒后发生。症状常在几小时或较长时 间内逐渐加重，呈恶化型卒中。意识常保持清醒，而偏瘫失语等方面局灶性神经功能缺失比较明显。发病年 龄较高。常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化。常伴有高血压、糖尿病。1.3.2颅脑CT扫描 病灶 区呈低密度影。但在发病24小时内脑组织软化程度较轻，或病灶过小、位于脑干、小脑时CT扫描常无阳性 发现。在发病后48-72小时作CT扫描则可提高阳性率。1.3.3磁共振成像 病灶区显示异常信号。T1加权 相呈低信号，T2加权相呈高信号。 2 辨证论治：中医认为本病是
