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1、预防接种的门诊设置与操作一、 预防接种的门诊设置及布局要求 传染病是由各种病原体引起的，能在人与人，动物与动物，或人与动物之 间相互传播的一类疾病，历史上曾对人类造成巨大灾难。1817年以来，霍乱曾 发生7次全球大流行，死者数以千万计。2003年传染性非典型性肺炎，更是对 人们的生活造成了巨大的冲击。然而，有一种方法可以有效阻止人类感染各类 传染病。那就是预防接种疫苗。 预防接种不仅是儿童健康成长的重要保证，也是成年人预防某些传染病发 生的经济、有效的方式。按照国家计划免疫的要求，宝宝出生以后，要定期接 种多种预防疾病的疫苗。那么预防接种门诊的设置，究竟应该是什么样呢？ 预防接种门诊必须是经过
2、县（区）级卫生行政部门认定，有固定进行免疫 接种的用房，设计科学、合理、安全，设备齐全，具有相应的管理措施。该门 诊一经认定要发给执照，并挂有明显区别于其他预防接种单位的标识。那么， 我们逐一看一下，接种门诊都应该符合哪些基本条件？ 【我的笔记】 选址。大家可能会问了，选址还有什么讲究吗？别着急，我们先来一起做 几道选择题吧。 一 、接种门诊应尽可能设立在： A、顶层或清洁区内； B、底层或清洁区内； C、哪一层都可以； D、清洁区外。 二、以下哪一项不符合门诊设置的要求：A、门诊应当环境整洁、光线明亮； B、门诊应当空气流通良好； C、门诊地面无需平整； D、门诊应当远离污水、污物处理现场。
3、 三、预防接种门诊应当与哪些科室（部门）分开？为什么？ 大家最后的答案是什么呢？我们来看下参考答案。 一、接种门诊应尽可能设立在B、底层或清洁区内。 二、以下哪一项不符合门诊设置的要求？C、门诊地面无需平整。 三、预防接种门诊应当与哪些科室（部门）分开？为什么？ 应当与院内病房、普通门诊、放射室、注射室用房分开，并保持一定距离。 进出通道应与存在潜在感染危险的部门分开，为了避免交叉感染。当然，根据 各省市地区条件的差异，门诊的选址会略有差异。那么大家可以判断一下，自 己所在的门诊选址的情况如何呢？ 【我的笔记】 选好了预防接种的门诊位置，我们再来看看门诊应该如何布局呢？ 预防接种门诊的面积，以
4、能保证容纳接种工作人员和受种者及其监护人等 为原则。门诊用房至少要设2到3个单间，使用总面积要求不低于60平米，并 做到分门进出、接种门诊应设接种室和资料档案室。 门诊内应设有候诊区、预检区、登记区、接种区、留观区，并有明确标识。 承担卡介苗接种工作的接种门诊需设置卡介苗接种专室或专用操作台。 看完接种门诊的布局，我们来复习一下门诊内应该都设有哪些区域呢？ 大家考虑的怎么样了？我们一起来看看答案吧。 门诊内应设有候诊区、预检区、登记区、接种区、留观区，并有明确标识。 另外，在接种场所的显著位置，还应该公示第一类，第二类疫苗的品种、 免疫程序、接种方法、禁忌症、作用、不良反应。各种疫苗的接种流程
5、、接种 前后的注意事项、接种服务咨询电话、预防接种前应告知的主要内容等。 【我的笔记】二、接种门诊的设备及器材 看完了门诊的布局，我们来看一下更为重要的设备、器材等的配置情况。 在这之前，您能想到的设备、器材都有哪些呢？不如大家相互讨论一下吧。接 种门诊应配备的设备器材都有哪些呢？怎么样，您写的是什么呢？我们来看看 参考答案是什么吧。 接种门诊应配备的设备器材有： 一、每个接种门诊应至少配备3台疫苗专用冰箱，并放置在干燥、通风的房间。 同时要配备3个以上冷藏包、冰排按冷藏包，所需数量的1倍配置。配备定时 钟。 二、配备足够的接种相关器材，包括注射器、脱脂干棉球、75%酒精棉球、镊子、 砂轮、健
6、康体检器材和急救药品。 注射器配备量应是最高一次门诊人次量的1.1倍，接种还应配备一次性注 射器回收安全盒。要采购安全、可靠、质量合格的注射器材。凡采购的一次性 注射器均要证件齐全。 三、要备有消毒设备。高压消毒锅、紫外线消毒设备、喷雾消毒器等。 四、配备一定数量的体检器材，如听诊器、血压计、体温计、检查床。 五、接种门诊要配足桌、椅。接种时，各种疫苗要分苗分桌摆放。 六、操作台面应铺设白色消毒台布，摆放接种盘，醒目的疫苗名称标牌等。 七、接种门诊要有夏季降温与冬季保温设施。 八、接种门诊室内要定期采用消毒剂或紫外线进行消毒。接种日时，必须提前 做好室内消毒处理工作。 九、接种门诊必须张贴接种
7、门诊工作制度，预防接种公示板及有关预防接种知 识宣传品等。 十、接种门诊要配备档案资料柜、对预防接种卡、登记簿等，有关原始资料要 妥善保管好。 十一、接种门诊应备有一次性汤匙、纸杯、饮水机。提供符合生活饮用水卫 生标准的饮用水、卫生纸、废纸篓等卫生用具。 十二、预防接种必须使用一次性注射器。喂服脊灰疫苗应使用一次性汤匙。还应具备必要的抢救设施、器械，配备1:1000肾上腺素等抢救药物，以防过敏 性反应时急救之用。 十三、应配备计算机、存折式打印机等设备和宽带上网条件，实行预防接种信 息化管理。 您写的内容和我们给出的规范有什么差别吗？看看有哪些是您没有想到的 或者是落下的。这些都是预防门诊中必
8、须的物品，您可千万要记牢。 【我的笔记】 除了上述的一些准备，还有没有需要我们再加以注意的呢？人员配备。从 事预防接种的工作人员要相对固定，不少于3人。人员调整须征得县级疾病预 防控制机构同意，由县级卫生行政部门批准。 另外，预防接种门诊的开设时间也应该有所注意。接种门诊常规接种应与 应急接种，强化免疫接种的时间分开，避免差错和其他交叉感染。 预防接种门诊根据服务工作量的大小，可推行按日、周、旬接种制度，每 月至少提供两次免疫服务。 门诊服务对象。应以适龄儿童的基础免疫和加强免疫为主，可以逐步扩大、 开展其他疫苗，和相应人群的接种。 今天是这位漂亮的小朋友定期来打疫苗的时间，先让她给我们打个招
9、呼吧。 那么，完整的注射疫苗的过程，就请您跟随我们的镜头一起看看吧。 【我的笔记】 三、社区卫生服务中心儿童疫苗接种流程 首先我们需要知道的是一个完整的疫苗接种过程。我们要根据国家免疫规 划疫苗的免疫程序确定受种对象。受种对象包括本次应种者、上次漏种者和流 动人口等，特殊人群中的未受种者。今天我们的受种对象，则是刚才那位可爱 的小朋友。 那么接下来，我们要清理接种卡。根据接种记录核实受种对象，主动搜索 流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。与本地儿童同样管理，可采取预约、 通知、电话、口头、广播通知等适当方式。通知儿童家长或其监护人，告知接 种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。 现在，我们就一
10、起跟着这位可爱的小朋友。看看展览路社区卫生服务中心 是怎么开始儿童疫苗接种工作的吧。然后就等着前台我们一号窗口来叫号，然 后拿着知情同意书来到体检大夫这。我们的小朋友是怎么了？就是不让大夫听诊。哎呀，怎么会遇到这么棘手 的问题。这下可难坏了我们的家长和社区大夫了。如果您此时作为社区医生遇 到了这样的情况，您是怎么做的呢？ 社区医生，尤其是负责儿童保健的医生，根据其工作对象的特殊性，在工 作中应当一定要耐心，一定要细心。采用迂回的方法让小朋友配合。注意与家 长的沟通与配合。 经过一番努力，这位小美女终于乖乖地让医生为她听诊了。面对孩子，社 区的儿科大夫在工作中需要付出很多。 【我的笔记】 下面就
11、要进入我们的问诊阶段了。来看看这个阶段的大夫是如何开展自己 工作的吧。 最近有不舒服的么？没有。以前有药物过敏么？没有。宝宝来，看看嗓子红不 红。抬头，真不错。好了闭上嘴。阿姨看看眼睛，来您看看这个。今天要打甲 肝，看看这些病有没有。有在是画钩，没有在否画钩。发烧么？没有。药物过 敏，以前打针有异常么？没有。回去看看注意事项，回家多喝点水，今天别洗 澡。拿着这个去前台。 【我的笔记】 到此，我们从拿到接种的号码到进行常规的体格检查就完成了。下面就要 开始接种疫苗了 孩子叫什么名字？现在孩子多大了？两岁。孩子现在有没有不舒服的？有 没有什么过敏的？发烧，还有急性传染病什么的，有吗？ 今天孩子打的
12、疫苗是甲肝疫苗，打完了以后请看注意事项。在大厅观察30 分钟，然后今天尽量别洗澡，回去多喝水。这是甲肝疫苗，有效期到12年11 月。打开包装以后，我们要看一下疫苗有没有浑浊，有没有裂纹。如果没有， 我们就可以安全接种了。 我们可爱的小朋友终于完成了接种疫苗。是不是看着流程很简单？先别放 轻松，刚才的预防接种过程，其实我们的问题也隐藏在其中。 下面就来考考您，刚才我们那位可爱的小朋友从进到接种门诊，一直到接 种结束，中间共经历了几个环节呢？您还记得吗？不妨拿笔写一写吧。您一共 写了几个流程？看看您写的和我们给出参考建议是否一致呢？ 预防接种的流程为门诊取号、登记接种内容、例行身体检查、接种。您写
13、 对了吗？那么，知道了这些流程，还不能算是完全掌握了预防接种的全部工作。我 们还需要知道一些具体的规范操作过程。我们来完整地看一下预防接种的步骤。 1、 分发和领取疫苗。 接种单位根据各种疫苗受种人数，计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。 2、 准备注射器材。 按受种对象人次数的1.1倍，准备注射器材。 自毁型注射器和普通一次性注射器由上级单位随疫苗一并下发。 领发时做好登记，使用前要检查包装是否完好，并在有效期内使用。 接种单位备好喂服脊灰疫苗的清洁小口杯、药匙。 3、 准备药品、器械。 准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签治疗盘、体温表、 听诊器、压舌板、血压计、1:
14、1000肾上腺素、自毁型注射器、回收用安全盒及 污物桶等。 4、接种现场疫苗管理。接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容 器的次数。核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、 发霉、有摇不散凝块或异物、无标签或标签不清、安瓿有裂纹的疫苗，一律不 得使用。 冻结过的百白破疫苗，乙肝疫苗一律不得使用、冷藏容器内的冰排溶化后， 应及时更换。在接种门诊上午门诊下班前，应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室 内。 怎么样，您对预防接种的操作步骤熟悉了吗？但需要大家注意的是，由于 目前技术的改进，我们在实际工作当中简化了部分流程便于更好地工作。您所 在地区的预防接种流程又是怎样的呢？ 【
15、我的笔记】 看完了上述的规范操纵步骤问题又来了。下面我们就来回答几道思考题。 1、预防接种的形式有哪几种？ 2、预防接种注射部位分别是什么？ 3、接种后剩余的疫苗如何处理？咱们主要接种有口服的，有肌肉注射和皮下注射的。 一般口服的就是有一个是脊灰疫苗，还有一个轮状疫苗。 脊灰糖丸就是给他研成糊状，然后慢慢喂到口中，然后看其服下。 如果滴的，就是直接滴到孩子口中。 这个是肌肉的注射。咱们一般注射在上臂外侧，三角肌中部，或者臀部外上四 分之一。 这是皮下注射咱们一般都注射麻风三、乙脑、流脑、水痘。然后在上臂外侧三 角肌下缘注射。剩余的疫苗直接放回冰箱储存，给它单独包装起来。下次门诊 之前提前使用。
16、 怎么样，您的问题都回答对了吗？预防接种设计患者安全千万不能大意呀。 【我的笔记】 四、预防接种的禁忌症 那么对于预防接种，展览路社区卫生服务中心保健科的张莉莉老师，还有 几点是特别要提醒我们的。 预防接种的禁忌症都有哪些？ 一般的预防接种的禁忌症，主要有孩子在急性发热、急性传染病和一些严 重的慢性病。过敏体质的情况下不能够接种。 不良反应的鉴别及紧急处理，预防接种不良反应。 一般来说分为一般反应和异常反应。孩子一般接种疫苗以后，可能有一些 全身的反应。比如说发热，轻微的发热或者是有一些皮疹，或者是有一些其他 的比较轻微的反应，这样可以不用处理。一般24小时到48小时可以慢慢过去 了，就痊愈了。 如果说严重的不良反应，这样就需要他到医院去给他做一些检查和诊断。 最后由专家来鉴定，决定他是不是紧急处理。 就是说如果在预防接种反应，比如说打完针以后发生过敏性休克，就比较 严重的这些情况下就要进行急救。咱们接种室里不是准备了急救药。一般的急 救药就是肾上腺素等等这些，可以做一下应急的处理。肾上腺素还有吸氧这些。 如果说在这个过程中，他的症状不断的加重，那么就需要给他转诊，要及时到 医院
