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1、外科常见病,一、急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。多发生于岁岁的青年，男性多于女性，老人和小孩也可发病。，病因：1)先天性解剖异常，比如阑尾与腹膜、肠壁先天性粘连带影响阑尾的蠕动()由于粪石、蛔虫等异物的刺激，使阑尾蠕动异常、阑尾腔梗阻、腔内分泌物增多、内压增高，致使阑尾壁的血运发生障碍，诱发细菌感染而引起阑尾发炎。,.结构：阑尾是连系于盲肠末端的一个蚯蚓状盲管，长短、粗细因人而异；一般长约cm,最长cm，直径cm，末端为盲端，一般位于右下腹，偶有位于肝下、盆腔或左下腹部。.功能：童年、青年时期有免疫功能，其发达的淋巴组织能运输具有免疫活性的淋把巴细胞，成年后此免疫功能为全身的淋巴结
2、及脾脏所取代，所以切除成人阑尾对人体无影响。,.临床表现()转移性右下腹痛或右下腹痛(一开始就在右下腹)，由脐周、上腹部经过数小时不等转至右下腹。()恶心、呕吐、便秘或腹泻()早期体温正常或低热，炎症进一步发展至阑尾化脓或坏疽时，体温明显升高，白细胞升高。()麦氏点压痛，当腹痛尚在上腹部或脐周围时，如果体检发现右下腹有固定压痛点，则可提示为早期阑尾炎；当炎症进一步发展波及腹膜时或已穿孔，则可出现腹肌紧张、压痛范围较大（甚至左下腹亦有压痛）、出现反跳痛。,.防治保守治疗容易复发，且有阑尾穿孔的危险，一般一旦确诊即应手术治疗。总之，大学生若发生腹痛，应及时就诊，以免延误诊断及治疗。,二、泌尿系结石
3、,泌尿系包括双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺（男性），结石可位于双肾、输尿管、膀胱不同部位，前列腺结石很少见。结石与梗阻、感染、代谢异常等因素密切相关，其中梗阻、感染与结石可互为因果。,.临床表现()疼痛，患侧腰部疼痛，呈钝痛，严重时则表现为剧烈的绞痛，可放射至同侧腹部、大腿根部、会阴部，伴有排尿异常，比如：尿频、尿痛、排尿困难、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至休克；疼痛呈阵发性，可反复发作，持续数小时至一周不等。()血尿，可以为肉眼血尿或镜下血尿；肉眼血尿表现为尿色深、浓茶样、或尿中混有血块、“血丝”状即长条形血块；镜下血尿则必须在显微镜下方可观察到血红细胞。,()合并尿路感染，一般初始时不伴
4、有尿路感染，随着病程进展，由于平滑肌痉挛、血尿等原因而继发尿路感染。()排尿异常，可以出现排尿疼痛、排尿突然中断、排尿不畅及排出结石。,.防治()充分饮水，使尿液稀释，减少尿中晶体形成()长期卧床的骨折病人应尽早活动。()有尿路梗阻（先天性）、甲状腺机能亢进者应及时治疗原发病。一般认为：cm以内的结石有可能自行排出，多饮水、作跳跃运动有助于排石；对于直径大于cm的结石，或合并尿路梗阻则需作体外超声碎石或手术取石,三、胆囊结石及胆囊炎,胆囊炎及胆石症是常见病，发生率仅次于阑尾炎而居第二位胆囊炎常诱发胆囊结石，胆囊结石又促使胆囊发炎，二者互为因果，结石形成与炎症、异物、胆汁代谢异常有关。,、临床表
5、现（）急性胆囊炎表现：右上腹疼痛，,常放射到右肩、背部，畏寒发热、恶心、呕吐（呕吐后症状可暂时减轻）、腹胀、食欲减退、右上腹胆囊区有压痛、肌紧张、Murphy/s征：阳性（右手拇指置于胆囊区，其余手指放在肋弓上，嘱病人作深吸气，由于疼痛病人突然屏住呼吸）（）慢性胆囊炎的表现：大多有右上腹隐痛和消化不良现象，不喜欢吃油腻食物，常误认为“胃病”,（）胆囊结石 通常无症状，当合并胆囊发炎时疼痛剧烈，病人碾转不安，甚至有人产生跳楼的想法，说明疼痛的剧烈；当结石嵌顿在胆囊颈部时，可引起右上腹部绞痛，并引起胆囊发炎、肿大、坏死、穿孔。,（）胆管结石 分肝内胆管结石和肝外胆管结石，一般无症状，当结石阻塞胆管
6、，引起胆管发炎时，则出现上腹部绞痛、寒战、发热和黄疸（巩膜、皮肤黄染），即Charcot三联征，伴恶心、呕吐。肝内胆管结石继发感染时有肝区疼痛、黄疸、畏寒、发烧、甚至胆道出血，胆管结石并发化脓性胆管炎时，一般病情危重，死亡率较高。,、防治 避免高脂饮食，限制胆固醇摄入，多食绿色蔬菜、豆制品等。急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作时，作抗感染保守治疗。慢性胆囊炎合并结石时，可择期手术治疗，化脓性胆管炎应急诊手术治疗。,四. 皮肤、软组织损伤,.皮肤、软组织损伤分为闭合性伤和开放性伤（）闭合伤产生于钝性外伤的撞击、扭曲、扭转，受伤部位皮肤、粘膜完整，但有深部组织的损伤，如：震荡伤（脑震荡）挫伤、扭伤、挤
7、压伤。（）开放性损伤通常由锐器造成，皮肤有裂口, 如：擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤。,、临床表现局部瘀血、肿胀、疼痛、活动受限；开放伤时常有活动性出血，损伤小动脉时呈喷射状出血。、防治运动前要做好准备活动，防止关节扭伤、肌肉拉伤。一旦发生诸如扭伤、挫伤，早期应制动、局部冷敷，以减少渗出；小时后改为热敷、外敷止痛膏。开放伤及一些严重的闭合伤如：合并关节脱位、骨折、内脏伤等，应及时去医院处理。,五、痔,痔又称痔疮，是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛曲张瘀血和扩大而形成的单个或多个静脉团各个年龄段都有发病，大学生中也比较多见,、临床表现（）出血：内痔较多见，表现为大便带血，量不多，鲜红色；附着于大便或便
8、纸上有血（）疼痛：表现为大便时或大便后疼痛，持续一段时间后自行缓解，若为血栓性痔则表现为持续性痛（）肛门赘生物：表现为肛门外周可触及肿物，大小不一，一般见于血栓性外痔和混合痔,防治 养成良好的大便习惯，每天定上时大便，大便时间不要太长；多食新鲜蔬菜、水果；多饮水；避免久坐，有肝炎或慢性肝病者须积极治疗；单纯内外痔常无症状，不需治疗，当内痔出血、血栓性外痔疼痛剧烈时需局部热敷、坐浴、外敷痔疮膏、塞痔疮栓，必要时手术治疗。,急 救,一、现场心肺复苏,（ardio-pulmonary resuscitation), 简称：意义：心肺复苏术用于心搏呼吸骤停即猝死，心搏呼吸突然停止后，血液循环终止，血液
9、循环终止后分钟，大脑即发生严重损害，甚至不能恢复，所以要争分夺秒。在心搏停止后立即进行有效的心肺复苏，复苏开始越早，存活率越高。,、原因： 引起心搏骤停的原因很多，冠心病是猝死最常见的原因，其他原因有：电击、溺水、创伤、窒息、严重过敏反应和药物过量等。,、程序： 最初目击者应首先检查猝死者有无呼吸、脉搏，若病人的心搏呼吸确已停止，则应立即行心肺复苏术（），并大声呼救，唤人前来协助，尽快由第二者拨通“”呼救电话或本市救护站电话呼救，同时必须继续坚持做直至救护车和专业急救人员到达。,呼救电话内容应简单明了，内容包括（）报告发生急症的地点（尽可能详细），或有关的明显标志。（）呼救处的电话号码。（）简
10、单报告发生的情况，如：心脏病发作、交通事故、坠落伤。（）病人数目（有时不止一个）。（）病人的简要情况。（）已为病人所施行的急救情况，最后应让对方先挂断电话（这不是简单的礼节问题，而是防止对方尚有不清楚而需要询问的细节）。,、操作方法：判断意识和畅通呼吸道（）方法：轻轻摇动病人肩部或轻拍其颊部，高声喊叫：喂，你怎么啦？一旦确定病人神志昏迷应立即呼救：来人啦，救命啊！叫来的人除协助做，还应立即打“”或救护站的呼救电话或呼叫更多的人前来帮助。心搏呼吸突然停止的表现：意识突然丧失，病人昏倒于各种场所面色苍白或转为紫绀。瞳孔散大。部分病人可有短暂抽搐伴头眼偏斜，随即出现全身肌肉松软。,（）将病人放置适当
11、体位正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干应躺平、摆直、无扭曲，双手放于躯干两侧，翻转时注意确保病人全身各部成为一个整体（防止加重原有的骨折，如：颈部、胸椎、腰椎）,（）开放气道（仰头举颌）首先清理呼吸道，以一手的食指和拇指伸进病人的口腔、喉部取出异物、假牙等，然后一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨处或下颌角处，抬起下颌。（）判断呼吸维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻、头部侧向病人胸部。用眼睛观察病人胸部有无起伏。面部感觉病人呼吸道有无气体排出。耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。,人工呼吸、口对口人工呼吸（）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行；（）用按于前额的一手的
12、拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）；（）首先吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次吹气要快，大约秒钟；,（）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）（）用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬；（）一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，稍稍抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手指，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从鼻孔排出。（）每次吹入气量约为ml,注意要点每次吹气量不要过大，若ml可造成胃内大量充气；吹气时暂停按压胸部；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸部上抬为；做时，每按压胸
13、部次后，吹气两口，即：（单人做时）双人做时，每按压心脏次后吹气一次，即：有脉搏而无呼吸者，每秒钟吹气一口，也就是每分钟吹气次,人工循环 建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供全身主要脏器，以维持重要脏器的功能（）判断病人有无脉搏在开放气道的位置下进行（最好是先做两次人工呼吸）,一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手在靠近被抢救者一侧触摸颈动脉；用食指及中指先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移cm，在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动注意：触摸颈动脉搏动时不能用力过大、时间不要超过秒钟；避免触摸感觉错误（可能
14、将自己手指的搏动误认为是病人的脉搏）；判断应综合审定，如无意识，再加上触摸不到脉搏，即可判定心搏已经停止。,（）胸外按压术 建立人工循环的方法有两种：胸外按压和开胸心脏按压。在现场急救中用胸外按压法。方法： 按压胸骨中下交界处；患者应仰卧于硬板床或地上；,快速确定按压部位：首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，然后将食指和中指并列横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，两手手指交叉并抬起。抢救者双臂绷直，双臂在患者胸骨正上方，
15、垂直向下用力按压，利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。,按压用力方式 按压应平稳、有规律，不能间断；不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。按压频率次分；按压深度成人厘米；,胸外按压常见错误有：按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨软骨交界处骨折；按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致起胸、血胸；抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到厘米；,冲击式按压、猛压，其效果差，而且易导致骨折；放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折； 放松时未能使胸壁充分松弛，胸壁仍承受压力使血液难以回到心脏；按压速度不自主的加快或减慢，会影响按压的效果；两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。,
