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珠海市残疾儿童康复救助申请表 姓名 性别 出生年月 残疾类别 残疾级别 自理能力状况 身份证号 残疾证号 低保证号 户籍地址 家庭电话 监护人 监护人联系电话 申请服务 的内容 （ 打“”） 听障儿童救助 智障儿童救助 自闭症儿童救助 脑瘫儿童救助 申请人： 年 月 日 监护人 意见 本人作为申请者监护人，同意其在定点机构接受康复训练，并愿 意陪同。监护人： 年 月 日 镇（街）残 联意见 盖章 年 月 日 区残联 审批意见 盖章 年 月 日 填报申请表需同时提交以下资料： 1、 申请人珠海市户口本复印件； 2、 低保证明复印件（需盖公章）； 3、孤残证明（需盖公章）； （注：上述第 1、2 项为必交材料，第 3 项材料作为优先救助条件）
