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1、胆管癌和壶腹部癌诊疗规范【 病史采集 】1 贫血、消瘦、进行性黄疸。2 右上腹不适、消化不良、发热。3 大便浅黄或陶土色，尿色深黄。【 体格检查 】1 全身检查。2 专科检查：右上腹可触及肿大之胆囊，肝脏肿大，皮肤巩膜黄染。【 辅助检查 】1 普外科术前常规检查，凝血酶原时间、AKP 、r-GT 等；2 B 超和/或 CT ，必要时加做 MRI 、钡剂十二指肠低张造影；3 PTC 和/或 ERCP 。【 诊 断 】1 临床有进行性迅速加重的阻塞性黄疸全身瘙痒，小便色深，食欲减退， 体重下降。2 体检可见黄疸、肝脏肿大，下段胆管癌时，胆囊肿大。3 实验室检查可见血清胆红素明显升高，并有肝功能的改
2、变，转氨酶、血 清碱性磷酸酶升高等。4 B 超和 CT 可直接显示肿瘤的部位及大小或肝内外胆道的扩张情况及胆囊 大小。5 PTC 和/或 ERCP 可了解胆道扩张情况、胆管癌的类型及累及胆管的范围。【 鉴别诊断 】1 各种黄疸的鉴别。2 胰头癌。3 胆总管结石。4 硬化性胆管炎。【 治疗原则 】1 非手术治疗，作为术前准备或不能手术患者的姑息治疗；（1）全身支持治疗，补充能量及多种维生素。（2）PTCD 或于梗阻部位进行气囊扩张和/ 或放置支架管作为内引流。（3）已失去手术机会者可在上述治疗基础上选用化疗或放疗。2 手术治疗：（1）无远处转移，未侵犯门静脉及腔静脉的中、上段胆管癌可行“骨骼化” 切除后做近端胆管空肠吻合术。（2）无远处转移，未侵犯门静脉、肠系膜血管及下腔静脉的下段胆管癌或 壶腹部周围癌可行胰十二指肠切除术。 （3 ）不能切除的病例可做姑息性手术以引流胆汁。1 ）内引流术：根据肿瘤部位不同可选用胆管空肠吻合、胆管十二指肠吻 合、胆囊十二指肠或空肠吻合、内支架引流术等。2 ）外引流术（TCD ）或内外联合引流术（U 管引流）。【 疗效标准 】1治愈：根治性切除肿瘤，症状、体征消失；2好转：姑息性手术或非手术治疗症状、体征减轻；3未愈：治疗无效或未治疗者。【 出院标准 】达到临床治愈或好转疗效者。
