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1、管表 52 首件验收申请表首件验收申请表 监理单位： 编 号： 施工单位： 合同段： 致：JL-01合同段（总监办） 本合同段 K15+796 钢筋砼盖板型人行通道 基础、涵台、盖板 （项目）首 件已完成，具体情况如下： K15+796（1-4*5）钢筋砼盖板型人行通道 该涵洞基础为整体式基础， 设计长 度 40.34m，基础宽度 7.5m ，高 1.0m。 涵台设计长度 40.34m ， 宽度 1.55m ，高度 5.4m。 盖板宽度为 4.5m. ，高度 0.4m。 现提出首件验收申请。 附件： 1、施工总结 2、涵洞基坑开挖及换填施工过程资料 3、涵洞基础施工过程资料 4、涵洞涵台施工过
2、程资料 5、涵洞盖板施工过程资料 承包人（签章）： 日期： 总监办审查意见： （签章）： 日期：管表 53 首件验收评定 首件验收评定表 监理单位：广东虎门技术咨询有限公司 编 号： 施工单位：江苏省交通工程集团有限公司 合同段： A04 合同段 首件验收 对象 K15+796 钢筋砼盖板型人行通道 验收内容 设计值（mm） 规定值或允许偏差（mm ） 实测值（mm ） 轴线偏位 ： 明涵 20，暗涵 50 流水面高程：19280,19400 20 长 度：40340 +100，-50 孔 径：4000 20 净 高：4000 明涵20 ，暗涵50 外观鉴定 ： 验收意见 附件 验收记录表格（检表、施表、评表） 首件验收小组（签字） 姓 名 工作单位 职 务 备 注
