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1、创伤的急救与护理,丁韵阿克苏地区第一人民医院,,Company Logo,概 述,随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一按国际疾病分类统计：在发达国家，创伤在疾病死亡率中居第4位，在儿童和青壮年中居第1位。在我国城市中居第5位交通事故已被认为是“世界第一公害” The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”,,Company Logo,紧急救护出勤统计 in Taiwan,,Company Logo,概 述,如院前救护到达更及时，尚有11%的死亡可能避免
2、由此看来，缩短伤者得到救治的时间，可以有效地降低患者的死亡率和致残率据国外文献统计，因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场：数分钟内30%死于创伤早期：数小时20%死于创伤后期并发症：数天或数周后，感染、败血症、MSOF,,Company Logo,创伤的定义,广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏,,Company Logo,定义,多发伤：是指在同一致伤因子作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合
3、并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。,,Company Logo,创伤的分类,按致伤因素分：烧伤、刺伤、挫伤、扭伤、挤压伤、刃器伤、火器伤
4、、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。按受伤的部位分：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。按皮肤的完整性分： 闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、扭伤（sprain）、震荡伤（concussion）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦伤abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放伤中按照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。,,Company Logo,创伤的分类,按伤情轻重分：
5、轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。,,Company Logo,严重多发伤的诊断标准,凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 1、 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止）。2、 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）3、 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截
6、瘫。）4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限乏氧代谢PH心肌收缩力传导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）,,Company Logo,腹部开放伤,,Company Logo,刀砍伤关节开放伤,,Company Logo,颅脑损伤,凹陷骨折,脑内血肿,硬膜外血肿,,Company Logo,颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤,,Company Logo,创伤流行病学全球,全球每年因创伤死亡约200余万人，伤数千万人1998年据WHO统计，全球仅仅因车祸致死的人数就达1
7、17.1万人，成为全球第10位死因，占全球总死亡人数的2.2%同时也是全球的第9位疾病，占全球死亡和致残总数的2.8%预计到2020年，将成为第3位疾病,,Company Logo,创伤发生现状-美国,美国在20世纪初，创伤是第7位死因，到60年代跃升至第4位。创伤是美国34岁以下人群死亡原因的首位。1998年事故死亡97835人，占总死亡4%美国1995年创伤医疗费用2600亿美元非致命伤所发生的费用占总费用的69%，死亡发生率为1%，而致命伤死亡的医疗费用占总费用的31%脊髓损伤是美国住院病人费用最高的损伤，每次住院费用56,800美元，平均住院日16天,,Company Logo,创伤发
8、生现状中国,我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人1957年，创伤居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位以交通事故为例，19511999年，年死亡人数由852人增至83529人，年受伤人数由5159人增至286080人，分别增加97倍和54倍1996年因车祸死亡73655人，是1990的1.49倍2003年交通事故伤494174人，死亡104372人近5年交通事故死亡人数每年增加10%,,Company Logo,创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间”, 主要取决于急救系统反应速度,Golden Hour,,Company Logo,创伤评分,是以量化的标准来判定伤员损
9、伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量院前评分院前指数（prehospital index，PHI） 0 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%； 对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为最后得分,,Company Logo,PHI评分标准,,Company Logo,CRAMS评分法,正常为2分，轻度异常为1分，严重异常为0分CRAMS总积分为10分，小于7分：重伤，死亡率：62%；大于或等于7分：轻伤，死亡率0.15%,,Company Logo,CRAMS评分（015分）,,Company Logo,创伤的
10、救护,现场救护脱离危险环境；解除呼吸道梗阻处理活动性出血；解除气胸所致的呼吸困难；处理伤口；保存好离断的肢体；抗休克；观察伤情变化。,转送途中的护理作好转运条件的准备；根据伤员的伤情安排好伤员的体位；正确搬运伤员；观察病情；急诊室处理抗休克；控制出血；创伤部位的处理。,,Company Logo,创伤救护的基本内容,复苏、通气止血包扎固定搬运,,Company Logo,外伤急救四项技术,止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为医院的进一步治
11、疗奠定良好的基础,开展群众性卫生救护培训，学习和掌握外伤急救技术对国家、社会和个人来说非常有意义,,Company Logo,止血术,血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重的8%，即体重50公斤则约有4000毫升血液当血液流失超过全身血量的20%以上时，可出现明显症状当血液流失达全身血量的40%时，就有生命危险急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一,创伤救护：止血术,,Company Logo,出血的种类,外出血：血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易发现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起 内出血：血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或内脏
12、破裂伤和颅内出血等内出血，易被忽视，危险性极大皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、疼痛而易发现,创伤救护：止血术,,Company Logo,各种出血的特点,根据出血的血管种类，出血可分为,1.动脉出血,.静脉出血,.毛细血管出血,血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大,血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。危险性较动脉出血小,血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小,创伤救护：止血术,,Company Logo,失血的表现,一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明
13、显的症状。当失血量在800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。,创伤救护：止血术,,Company Logo,急性创伤出血，要特别警惕内出血。如果伤者受伤后无外出血，但出现失血性休克的症状，就有内出血的可能，应立即将伤者送往就近的医院抢救,创伤救护：止血术,,Company Logo,止血术,目的：应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效的止血措施，达到迅速止血的目的,使失血量降
14、至最低程度，避免严重后果的发生止血术常用的方法有: 加压止血法、填塞止血、改变肢体止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法外出血是现场急救的重点，根据具体情况灵活应用止血法,创伤救护：止血术,,Company Logo,(一)直接加压止血法,适用于：伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；中小静脉出血，如锐器伤用灭菌纱布，灭菌医用无纺布(也可用清洁毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆盖伤口用绷带或布带稍加压包扎，如出血仍不止，可用手、手掌在包扎处加压,外伤急救止血术,创伤救护：止血术,,Company Logo,(二)加压包扎止血法,用于各种伤口可靠，最常用包扎范围较伤口大,外伤急救止血术,创伤救护：止血术,,Company Logo,,
