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1、卒中后吞咽困难的康复治疗及护理体会 摘要：主要探讨了卒中后吞咽困难的危害和综合治疗，饮食护理 和康复训练的体会。同时结合整体护理，以希降低致残率和病死率。 关键词：脑卒中 吞咽困难 康复护理 吞咽困难是脑卒中后最常见的合并症之一。病人常因吞咽障碍、 进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生误吸、误咽、 吸入性肺炎，严重者引起窒息危及生命。也可引起社会心理障碍等， 使患者对康复失去信心，拒食、拒绝治疗，严重影响了患者的康复， 增加了死亡率、致残率和康复时间，使患者不能尽早回归社会 2 。 脑血管病并发吞咽困难常需要留置胃管，但长期留置胃管，不仅可 造成胃食管粘膜溃疡和出血，而且给患者生理上
2、和精神上带来极大 的障碍，直接影响患者早期康复治疗 1 。我们及早采取针对性护理 措施，使用吞咽治疗仪配合吞咽功能训练和进食训练方法治疗吞咽 障碍患者 27例，取得满意疗效，总结如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料 2010年 1月至 2011年 1月，住院的脑卒中伴 有吞咽障碍的患者 27例 男 18例，女 9例；年龄 47岁至 80岁， 均为初次中风。 1.2吞咽障碍程度评价标准：使用洼田氏咽水试验判断吞咽障碍 的程度。1级：能不呛的一次咽下；2级：分两次以上，能不呛的咽 下；3级：能一次咽下，但有呛咳；4级：分成两次以上咽下也有呛咳；5级：屡屡呛咳，全量咽下困难。1级为正常，2级为轻
3、度障碍， 3级为中度障碍，3级以上为重度障碍。27例患者中吞咽轻度障碍 6例，中度障碍 16例，重度障碍 5例。 2. 康复治疗及护理 2.1吞咽治疗仪 采用德国产 Vocastim-Master 型低频脉冲电疗诊断治疗仪，以三 角波刺激喉两侧吞咽肌群，辅助电级大小 5 cm *11 cm ，置于颈后，接阳 极;刺激电极为点状电极，置于双侧下颌下三角处，接阴极。脉冲时 间为400s-500s，频率2Hz，电流强度为6.4mA10mA,每次刺激 时间2 3s，间歇时间5 6s，20分钟/次。治疗710d后，患者吞咽 障碍有明显的改善，流涎症状明显改善。当患者恢复自主经口进食 时，在吃午餐同时，边
4、进食边给予电刺激治疗，效果更好。 2.2进食训练护理体位选择坐位或半坐位，颈部前屈，如不能取坐位可采取健侧卧 位。食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段本着先易后难的原则 来选择，可先从果冻、蛋羹、豆腐脑、米糊等半固形食物开始，逐 渐增加固体食物，最后到正常饮食。操作时注意从一口量：可从3- 4ml开始，逐渐增加。进食器具：避免使用吸管，喝水最好用带有 切口的杯子，汤勺应选用凹陷部分小的，以利于送入。加强口腔护 理每日三餐后清洁口腔。2.3基础吞咽功能训练2.3.1颈部活动度训练:活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部曲伸活动帮助患者引起咽下放射，防止误咽。2.3.2口唇闭合训练：用指尖、冰块叩打口唇
5、周围、运动方向从外 侧向中间移动。2.3.3舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动。2.3.4咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许 水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作2.3.5屏气-发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运 动，屏气。此时胸廓固定，声门紧闭；然后突然松手，声门大开， 呼气发声。 2.3.6呼吸道的训练、呼吸训练：深吸气-憋气-咳出，目的是提高 咳出能力和防止误咽；咳嗽训练：努力咳嗽，建立排除气管异物的 各种防御反射。 2.4心里护理 应调整病人心态，消除病人悲观、焦虑不安情绪， 树立战胜疾病的信心。与患者建立良好的护患关系，对患者
6、微小进 步给予肯定表扬，增强信心。并告知康复训练的目的，鼓励进行积 极主动的早期训练。同是要避免过量喂食。应保证患者足够的睡眠 和休息以减少机体消耗，增强抵抗力。 3.疗效判定标准 根据洼田氏咽水试验分级标准进行评价显效：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改 善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评 定3级以上。 4.结果 27例患者治疗后显效8例，有效16例，无效3例，总有效率88.9%. 5.体会 吞咽是食物由口腔向胃输送的复杂的系列动作，需要有 良好的口腔，咽，喉和食管功能的协调，我们运用吞咽治疗仪配合 吞咽功能训练和进食训练的综合治疗，患者一般在治疗一个疗程后 就能收到良好的效果，能有效预防因吞咽障碍引起的并发症的发生， 减少致残率和病死率。我们同时也体会到在运用综合治疗时，患者 及家属的配合非常重要。 参考文献 1 徐燕忠.康复训练治疗吞咽困难63例.中华物理医学与康复杂志，2003，25(1):60 2 贾海燕，胡荣东，杜燕等.老年脑中风患者吞咽困难的早期康复治疗.中国临床康复， 2002,6（9）：1296
