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1、1 泽普县新型农村合作医疗定点医疗机构 医疗服务协议书 为了深入学习贯彻落实党的十七大会议精神，保证农村 参加新型农村合作医疗人员（以下简称参合人员）享受基本 医疗服务，促进新型农村合作医疗制度的顺利实施，根据新 疆维吾尔自治区人民政府关于进一步加强新型农村合作医 疗试点工作的通知（新政发2005119 号）及新疆维吾尔自治 区卫生厅关于印发新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗 定点医疗机构管理规定（暂行）的通知（新卫农卫发20063 号）的有关规定，甲方确定乙方为泽普县新型农村合作医疗 定点医疗机构，签订如下协议： 第一条 甲乙双方应认真贯彻国家、自治区和地区有关 规定及县颁布的新型农村合作医
2、疗管理实施办法及各项配 套规定。 第二条 甲乙双方应教育参合人员和医务工作者自觉遵 守新型农村合作医疗的各项规定；甲乙双方有权向对方提出 合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条 本协议签订后，乙方在本 单位显要位置悬挂甲 方统一制作的定点医疗机构标牌，可结合本院的“基本政策 宣传栏”和“ 投诉箱进 行设置”，并在门诊大厅或病房公布自 治区新型农牧区合作医疗基本药品目录、医疗诊疗和服务设 施项目及收费标准。 第四条 甲方应通过定期考核和不定期抽查的方式，对2 乙方医疗服务管理情况进行监督检查，检查结果及时向乙方 反馈。凡查实有违反新型农村合作医疗有关政策规定，按有 关规定责令
3、其限期整改，通报批评，暂停或取消定点资格。 违反国家和自治区有关卫生法律、法规规定的行为，将依照 相关法律法规予以处罚。乙方多次发生医疗责任事故并造成 严重后果的，甲方可单方面解除协议。 第五条 乙方应坚持“ 以病人为中心”的服务准则，以质 量第一、服务第一、参合人员利益第一为服务原则，热心为 参合人员服务。乙方要严格执行医疗技术操作规程，坚持首 诊负责制，重视医疗安全与质量。做到因病施治、合理检查、 合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。加 强医务人员职 业道德教育，改善服务态度。 第六条 参合人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方 应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。 第七条 参合
4、人员就医时乙方应认真进行身份和证件识 别，防止非参合人员套取新型农村合作医疗基金。1、乙方在参合人员办理门诊挂号或住院登记手续时, 应认真审查其县合管中心发放的新型农村合作医疗卡和转 院证明（急危重症等情况除外）,审查证件是否有效；属参合救 助对象的还应由其所属县及以上民政部门发放的民政救助 证；危急重症的参合人员的身份审查应在 3-5 天内，由参合 人员向医院提供身份证明和相关转诊手续。 2、乙方在参合人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者 所持新型农村合作医疗卡与其身份不符时,应拒绝记帐并及3 时通知参合人员所在县合管中心（具体名单和联系方式由甲 方提供）。乙方因自身原因对参合人员身份审查不
5、严而产生 的医疗费用或损失由乙方承担；危急重症参合人员未能在规 定时间内提供身份证明，其医疗费用合作医疗不予补偿，费 用自理。第八条 乙方要为参合人员建立门诊自带病历及住院病 历，就诊记录应清晰、准确、完整。乙方的处方和医嘱应书写 规范，字迹工整，药品名称按新疆维吾尔自治区新型农牧区 合作医疗基本药品目录的通用名开具，诊疗项目按新疆维 吾尔自治区新型农牧区合作医疗诊疗项目目录名称书写。 门诊处方保留 1-3 年、住院病历至少保存 15 年。第九条 乙方应严格掌握住院标准，乙方如拒收符合住 院条件的参合人员，有关责任由乙方承担。第十条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病， 应按有关规定及时为
6、参合人员办理转诊手续，对符合转诊条 件，乙方未及时转诊造成参合人员损害的，乙方应承担相应 的责任。 第十一条 乙方应根据自己的实际， 对住院的参合人员 给予适当优惠减免政策。 第十二条 乙方应严格按照参合人员病情需要合理检查， 不得随意扩大检查范围，纳入新型农村合作医疗诊疗项目的 大型检查项目（指检查项目单价在 200 元以上的）的检查阳 性率应达到 60以上；乙方不得将非新型农村合作医疗基金 支付的检查、治疗项目及费用记入参合人员费用之内。4 第十三条 乙方要严格执行我县制定的新型农村合作医 疗住院补偿办法的有关规定，对参合人员就医 “三个目录” 以外的自费医疗费用占医疗总费用的总体比例，应
7、控制在 10以内。向参合人员提供超出新型农村合作医疗规定的支 付范围的医疗服务，需由参合人员承担费用的，应征得参合 人员或其家属同意，并签订文字协议。没有征得参合人员或 其家属同意签字的，费用由乙方承担。 第十四条 新型农村合作医疗基本药品目录内同类药品 有若干选择时，在质量标准相同的情况下，乙方有责任向住 院病人推荐疗效可靠、价格低廉的药品和诊疗技术，遵循抗 生素药物使用程序，按照从低档至高档顺序使用。不得借参 合人员住院开据人情方、大处方、搭车开药或开据与病情无 关的药品。接受甲方组织的监督和检查。 第十五条 乙方应严格执行新疆维吾尔自治区新型农 牧区合作医疗服务设施目录、 新疆维吾尔自治
8、区地区新型 农牧区合作医疗诊疗目录、 新疆维吾尔自治区新型农牧区 合作医疗基本药品目录（简称“三个目 录” ）和住院补偿办法 的有关规定，对新型农村合作医疗基本药品目录内药品备药 率和使用率要达到 90%以上。 住院医疗总费用中的药品费 用比例应控制在 50%以下。未经病人或其家属许可的超出的 部分甲方不予支付。 第十六条 乙方应按照急性疾病 3 天量，慢性疾病 7 天 量，最长不超过 2 周量的原则给药。出院病人原则上不允许 带药，确因病情需要，带药参照上述药量规定执行。5 第十七条 乙方要建立新型农村合作医疗费用台账，单 独管理，单独结算，有效票据均要加盖新型农村合作医疗专 用章。对我县转
9、至该院的新型农村合作医疗病人，其补偿金 由乙方直接垫付，每月 26 日到县合管中心报帐。 第十八条 对乙方在以下情况发生的医疗费用，甲方经 查实后，有权追究乙方及相关人员责任，甚至取消定点资格： 1、临床用药、 检查和治疗与疾病诊断及病程记录不服的； 2、不能向县合管中心提供处方、病历和必需的资料的； 3、病历中没有相应纪录的药品和治疗项目的； 4、病历中没有收存报告单的检查检验项目的； 5、病历记录与实际处方不符的药品的； 6、因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、工伤及自 杀自残（精神病患者除外）致伤等就医的。 第十九条 乙方对其参加合作医疗的领取计划生育“两证” 的家庭，补偿可享受高于正常比例的 8 个百分点优惠待遇。 第二十条 本协议有效期为 1 年，自 2012 年 8 月 26 日 起至 2013 年 8 月 25 日止。 第二十一条 协议期满，甲乙双方可根据 实际情况续签 本协议。 第二十二条 本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。 第二十三条 本协议一式两份，甲乙双方各 执一份，具有 同等效力。6 甲方：新型农村合作医疗管理中心 负责人：（签名盖章） 2012 年 8 月 26 日 乙方： 法人代表：（签名盖章）2012 年 8 月 26 日
