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1、郴州市建设工程施工合同备案表 合同备案编号： 招标项目编号： 年 月 日 名称 名称 地址 地址 联系人 联系人 组织机 构代码 组织机构代码 安全生产许可证 资质证书号 建 设 单 位 施 工 单 位 主资质等级 工程名称 工程地址 工程类别 （房建、市政、其他） 工期 建筑层数 建筑面积 承包范围：土建（）、是否带地下室（）、水电安装（）、消防（）、通风保暖（）、市政道路（） 、园林绿化（）、其他附层（） 工程规划许可证 工程合同价款（万元） 建设用地规划许可证 分部分项工程费（万元） 其 中 立项机关批准文号 其他项目费（万元） 措施项目费（万元） 规费（万元） 税金（万元） 合同工期（
2、天） 质量等级 资金来源 政府 %；国有 %；集体 %；私有 %；外资 %；其它 %； 合同中对下列 事项的约定 1、安全防护、文明施工措施费 万元；首付金额 万元； 2、劳保基金应交 万元；首付 万元； 3、民工工资保障金应交金额 万元；首付金额 万元； 4、其它： 担保情况（形式、金额及担保日期） 预付工程备料款 付款方式工程人员配备情况 岗位类别 姓名 身份证号 项目经理 技术负责人 施工员 专职安全员 质量员 标准员 机械员 材料 资料员 申请单位承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件是真实的，如有任何虚假，概由申请单位承担 ，与备案机关无关，特此承诺。 发包单位（盖章） 年 月 日 承包单位（盖章） 年 月 日 委托经办人 姓 名 联系电话 备案机关审核意见： 签字（盖章） 年 月 日 备案回执签收 领取人： 领取日期： 年 月 日 联系电话： 注：本表一式四份，建设单位、施工单位、审批科、造价站各执一份
