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1、新增危险货物运输车辆道路运输证配发表 年 月 日 企业名称 法 人 地 址 联系电话 经营许可证号 经办人 车牌号码 车辆外廓 （长宽高） 车辆类型 车辆技术等级 罐体容积 厂牌型号 总质量（吨） 核载(牵引)质 量（吨） 车辆轴数 危货标志灯号 从业资格证号 驾驶员姓名 驾驶证准驾车型 从业 类别 押运员姓名 从业资格证号 从业 类别 申请类别 项别 货物名称 罐式车辆运输危险 货物的最大密度 许可科核准意见 分局所意见 签章 经办人： 年 月 日 市局意见 签章 经办人： 年 月 日 申请单位签章年 月 日 制证签名 道路运输 证号 危货车辆道路运输证申请材料核对表 请在内划 一、申请配发
2、道路运输证应当提交相应证明材料，经对材料进行核实后配 发道路运输证 。 二、申请配发道路运输证需提交以下材料： 1、 道路运输证申领配发表 （需分局签注意见） ； 2、法人单位道路运输经营许可证复印件及副证原件； 3、 经办人身份证及复印件、法人单位开具的委托书； 4、车辆的机动车行驶证、机动车登记证书原件及复印件； 5、机动车综合性能检测机构出具综合性能检测报告车辆技术等级评 定表道路运输车辆燃料消耗量参数核查表 6、罐体车提供质量监督管理部门的罐体检验合格证明原件及复印件 7、承运人责任险凭证原件及复印件； 8、9cm6.2cm车辆45度角彩色照片2张； 9、驾驶人员的驾驶证、从业资格证、押运员从业资格证原件及复印件 10、购车发票（过户车辆凭交易发票）复印件； 11、配置符合国家标准危险货物车辆标志、安全设备和灯具并领取标志灯编号 牌，标志牌； 12、车辆合格证复印件; 13、车载GPS监控设备安装合格能正常使用； 注：转籍过户的车辆申领道路运输证的需提交原发证机关移交的车辆管理 档案。 声明 本表及其他相关材料中提供的信息均真实可靠 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息及虚假资料，我取得的道路运输证将被 注销并可能承担法律责任 我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其他有关道路运输法规、规 章的规定 经办人签名 日期
