本次课标题圆锥角膜的验配

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1、4.1圆锥角膜的验配 一、教案头 本次课标题:圆锥角膜的验配 授课班级 略 上课时间 课时:2 上课地点 略 能力(技能)目标 知识目标 教 学 目 标 能为有圆锥角膜的顾客选择合适的隐形眼镜， 并指导顾客如何使用隐形眼镜，提示其注意 事项。 1、了解圆锥角膜的病因 2、掌握圆锥角膜的临床表现、诊断及治疗原则 3、掌握圆锥角膜的矫正方法及注意事项 能 力 训 练 任 务 及 案 例 1、掌握圆锥角膜的临床表现、诊断方法 2、掌握圆锥角膜的治疗原则 3、掌握圆锥角膜戴角膜接触镜时的注意事项 案例 1：让两名同学模拟验光师和有圆锥角膜的顾客，按隐形眼镜验配流程进行检查，其他同学对其整 个过程进行监

2、督，发现问题及时纠正，加深印象。 参 考 资 料 1.验光配镜中国轻工业出版社 2.角膜接触镜学人民卫生出版社 二、课程设计 步骤 教学内容 教学方法 教学手段 学生活动 时间分配 告知(教学内容、 目的) 1、 预习圆锥角膜的应 用，对疑难问题进 行记录 2、 根据预习的内容写 一份提纲 讲授 引导学生了 解教学内容 和目的 通过放映幻 灯片，使同 学们真实的 了解特殊隐 形眼的作用 积极做好复 习和预习的 工作，进行 有针对性的 学习。 5分钟 引入(任务项目) 播放关于圆锥角膜的 临 床表现及矫正的幻灯片， 加深同学对圆锥角膜的 理解 讲述结合课 件演示 课件演示 重点讲解 做好记录 1

3、0分钟 操练(掌握初步 或基本能力) 1、掌握圆锥角膜的验配 要点 2、告知顾客正确的配戴 方式，并按时进行复查 通过对病例 的分析，提 高学生认知 程度 通过观察学 生对数据的 分析过程， 对他们进行 有针对性的 指导 通过分析数 据，认真体 会其中所涉 及到的理论 知识，融会 贯通。 50分钟 深化(加深对基 本能力的体会) 通过同学间相互指正验 配过程中存在的问题， 提问并对同 学的作答进 通过学生间 的相互指正， 指出验配过 程中搭档存 5分钟以此加深印象。 行补充说明 加深印象 在的操作问 题 归纳(知识和能 力) 通过理论与实践的结合， 归纳圆锥角膜隐形眼镜 验配过程中的注意事项

4、结合学生验 配中出现的 问题，进行 归纳总结 应用幻灯片 进行归纳总 结，加深同 学印象 记录所讲内 容，结合实 践，加深印 象 5分钟 训练 巩固 拓展 检验 熟练掌握圆锥角膜隐形 眼镜配戴方法的基础上， 能对戴镜过程中常出现 的问题能进行相应处理 通过总结， 使所学知识 系统化，提 高应用能力。通过巩固、 拓展知识， 增强学生对 知识的理解 力 掌握验配方 法及问题处 理方法 10分钟 总结 对圆锥角膜隐形眼镜的 验配进行系统总结 同学总结 老师归纳 总结知识， 强化知识体 系 总结本课所 学知识、技 能 10分钟 作业 写一份圆锥角膜隐形眼 镜验配的实验报告 5分钟 后记 天津职业大学教

5、师教案 课程名称 隐形眼镜验 配技术 班级 授课教师 授课课时 2h 学期 课程类型 理论 教学目的 能为有圆锥角膜的顾客选择合适的隐形眼镜， 并指导顾客如何使用隐形眼镜，提示其注意事项。 教学要求 4、掌握圆锥角膜的临床表现、诊断方法 5、掌握圆锥角膜的治疗原则 6、掌握圆锥角膜戴角膜接触镜时的注意事项 教学重点 4、了解圆锥角膜的病因 5、掌握圆锥角膜的临床表现、诊断及治疗原则 掌握圆锥角膜的矫正方法及注意事项 教学难点 1、掌握圆锥角膜的治疗原则 2、掌握圆锥角膜戴角膜接触镜时的注意事项 教学手段 多媒体课件+课堂演示 教学内容 第四章 特殊隐形眼镜的验配 第一节：圆锥角膜的验配 1、

6、圆锥角膜的临床表现及诊断方法 2、 圆锥角膜的治疗原则第四章 特殊隐形眼镜的验配 第一节 圆锥角膜的验配 一、圆锥角膜的基本特征 人群的发病率为 50-230 人每 10万人，今年来由于角膜地形图检查的发展和普及，人群的圆锥角膜 发现率有所提高，特别是早期的圆锥角膜的发现，如图）：圆锥角膜（图 41） 圆锥角膜 Munson 征（图 42）中晚期的圆锥角膜可根据视力下降、矫正视力下降症状和角膜中央区角膜变陡、变薄、Fleischer 环、Vogt 基质条纹 Munson 征（如图 52） ，基质瘢痕等体征做出明确诊断。但早期诊断相对比较 困难，特别是矫正视力无下降，裂隙灯下无明显阳性体征，很容

7、易诊断为屈光不正而漏诊。 二、诊断依据 目前角膜地形图检查是有效的发现早期圆锥角膜的方法。 以下情况应常规行角膜地形图检查来明确诊断（如图 43）:角膜地形图仪 图 43 1）近视增加速度较快； 3、 圆锥角膜的矫正方法及注意事项 课后作业 1、 什么是圆锥角膜？表现有哪些？ 2、 圆锥角膜在矫正过程中的注意事项有娜些?2）散光度数变化较大、增加较多； 3）检影时发现有异常的“开合”状不规则影动； 4）框架眼镜矫正视力低于正常； 5）主觉验光散光度数明显低于电脑验光散光度数； 6）单眼有复视。 三、诊断原则 由于圆锥角膜病因不甚明了，各种治疗方法对于圆锥角膜的病情发展的控制效果也不明确，对 圆

8、锥角膜目前仍以提高矫正视力为主要目的。 1） 早期能通过配戴框架眼镜和一般软性接触镜能达到较好的矫正视力，也可不急于使用其他 相对复杂的方法。 2） 随病情发展，通过框架眼镜和一般软性接触镜已不能矫正到较好视力时，可考虑使用硬性 接触镜、piggyback 镜和软镜结合镜，也可选择角膜手术治疗如板层角膜移植术或表面角 膜镜片术。 3） 发展到后期，角膜出现全层角膜浑浊，可进行部分穿透性角膜移植术。 4） 不规则散光不明显、RGP 镜片配戴不接受可以选择软性接触经验配，方法同普通软性接触 镜的规范验配。 四、圆锥角膜的验配 1. 硬性透气性角膜接触镜的验配 轻度和部分中度的圆锥角膜可以很好的用普

9、通的球面 RGP 来矫正，能达到很好的矫正视力和可 以接受的配适状态，验配方法同普通的球面 RGP 验配。但部分中度和重度的圆锥角膜的圆锥前突过 于明显，以致影响普通球面 RGP 镜片的验配，镜片的配适不佳影响角膜的生理和配戴的舒适度。根据普通的球面 RGP 不能很好验配的圆锥角膜，设计了专为圆锥角膜形态吻合的特殊镜片，如 Rose 设计的 ROSE-K 系列镜片（如图 54）和美尼康大直径圆锥角膜镜片，该类的镜片设计尽可能 增加镜片的稳定性，减少镜片对角膜的影响。图 4-4 1）验配原则镜片尽可能提高矫正视力，在良好的配适状态下尽可能获得良好的矫正视力。 2）良好的配适状态角膜圆锥顶的区域尽

10、可能的减少与镜片的接触，轻微的接触能保证获得良好的矫正视力；圆锥周边 尽量少的荧光素充盈；角膜中周边区域可以轻微的接触，是镜片的质量均匀分布；镜片的边缘有一 定的翘起，保证泪液充分和镜片下交换。 （1） 验配流程圆锥角膜的验配流程同普通 RGP 验配，包括验配前检查、确定是否合适配戴 RGP 镜片、镜片试 戴、戴镜评估、确定镜片参数、定做镜片、镜片的检测、发放镜片、镜片再次评估、配戴和护理的 教授、复诊和有关问题的处理。 （2）基弧地选择 一般来讲镜片的基弧选择可以和角膜角膜最陡的曲率 K 值一致，光学区设计越小，则基弧的选择越 陡。 选择好基弧后给配戴者戴上试戴镜，等待 20-30min 的

11、适应后可以进行荧光素评估。 （3） 静态配适评估（如图 45）图 5-5 1） 中央区：理想的配适应该是镜片和圆锥顶有轻微的接触，而环圆锥顶的区域应该和镜片成匹配 关系。如果发现镜片对圆锥顶的位置有较大的压迫则可以更换更陡基弧的试戴片；如发现镜片对圆锥顶 的位置无任何压迫，反而出现很大的间隙，表现为荧光的积聚，可以更换更平坦的基弧的试戴片， 最后选定基弧使镜片只对圆锥顶有轻微的压迫。 2） 旁中央区：旁周边区即角膜圆锥顶的周边区域，该区域的荧光表现为荧光的积聚，荧光过浓提 示该区域的间隙过大，可以适当减少镜片的光学区。 很少出现旁周边荧光过少的情况，出现的往往是基弧过于平坦，基弧的压迫区过大延

12、伸到旁周 边区。 3） 旁周边区：旁周边区的角膜和镜片有一定的接触，这些接触点承担了镜片的大部分重量，在保 持镜片稳定性上起了关键的作用。 在荧光评估时发现旁周边压迫角膜过紧可以适当将旁周边弧度做平坦，如果旁周边无荧光的接触区， 并表现为边缘的翘起和镜片的偏位，可以选择将旁周边的弧度做陡一些。 4）边缘配适评价：边缘的配适是验配圆锥角膜镜片的很关键的一步，因为镜片需要尽可能少的影 响角膜的生理代谢。 理想的边缘配适可以使镜片自由活动，使镜片下的泪液和外边的泪液自有交换，角膜的代谢物也 可以排出。 5） 动态配适评估 只有各个区域的配适较理想后，镜片的动态配适可以接受的情况下才可以确定镜片的参数，动态配 适包括镜片的定位、活动度和覆盖度，特别是镜片活动时的覆盖度，只有光学区能很好的覆盖瞳孔 区时才能有理想的视觉效果，不出现重影和眩光。 6） 镜片度数的确定 镜片的基弧和其他各个弧度选择好后，镜片的动、静态配适达到理想状态以后即可进行戴镜验光， 将戴镜验光的度数进行顶点换算后加上试戴镜的度数即为需要定片的度数，注意一般圆锥角膜试戴 片不同的基弧的镜片度数不同，需要认真核实。 7）随访 需要强调佩戴者定期复诊的重要性，可以及时了解圆锥角膜病情的发 展和 角膜的匹配关系，使镜片在配戴过程中尽量少的影响角膜生理。