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1、计划性剖宫产临床路径表单（一） 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术者（手术编码 ICD-9-CM-3：74.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 科室： 床号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7 天 时间 住院第1 天 住院第2 天（手术日） 住院第3 天（术后第1 日） 主 要 诊 疗 工 作 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录 常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估 确定诊断和手术时间 完成上级医师查房记录、术前小结 签署“手术知情同意书” 签署“输血知情同意书” 完成麻醉科“麻醉知情同意书” 完成“术前准备
2、” 向孕妇及家属交代术前注意事项 手术（剖宫产术） 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上 级医师查房 向孕妇及家属交代术后注 意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症（麻 醉科医师随访） 手术主刀医师查房，进行 手术及手术切口评估，确 定有无手术并发症及手术 切口感染 儿科医师查房 完成日常病程记录 完成上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时） 重 点 医 嘱 长期医嘱： 产科常规护理 级护理 普食 听胎心 1次/4-6 小时 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 凝血功能、血型、血生化（包括甘 胆酸）、心电图 胎心监护 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒、白带常规及宫颈
3、分泌物等感 染性疾病筛查 甲状腺功能检查（必要时） 胎儿超声及脐带血流检查 拟今日或明日在硬膜外或腰硬联合 麻醉下行子宫下段剖宫产术 术前禁食水 术前留置尿管 常规备皮 抗菌药物皮试 必要时配血、备血 长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 级护理 禁食水 6小时后流食 生命体征监测，观察宫底 及阴道出血情况 留置导尿 会阴擦洗 2/日 乳房护理 静脉输液 1次/日 抗菌药物 缩宫素 剖宫产新生儿护理常规 脐部护理 临时医嘱： 低流量吸氧（术后） 维生素 K 11-5mg im 注射卡介苗 注射乙肝疫苗、乙肝免疫 球蛋白（HBsAg 阳性孕妇） 长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 级护理 排气后半流食 测
4、血压 1次/日 观察宫底及阴道出血情况 乳房护理 静脉输液 1次/日 抗菌药物 缩宫药物 剖宫产新生儿护理常规 脐部护理 经皮胆红素测定 产后康复治疗（三部位） 临时医嘱： 拔除留置导尿管 新生儿抚触+游泳 新生儿洗浴 复查血常规+CRP、尿常 规、必要时肝肾功能+血 电解质等 腹部切口换药（必要时） 主 要 护 理 工 作 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） 入院护理评估 静脉取血 指导孕妇到相关科室行相关检查 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮） 术前物品准备 术前心理护理 提醒孕妇术前禁食水 为新生儿注射卡介苗或乙肝 疫苗或乙肝免疫球蛋白 随时观察产妇情况 帮助产妇早开奶、早吸吮 术后
5、心理护理及生活护理 健康教育包括饮食等指导产 妇术后活动 夜间巡视 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 病情 变异 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因： 护士 签名 白班 前夜班 后夜班 白班 前夜班 后夜班 白班 前夜班 后夜班 医师计划性剖宫产临床路径表单（二） 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术者（手术编码 ICD-9-CM-3：74.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 科室： 床号： 住院号： 时间 住院第4 日（术后第2 日） 住院第5 日（术后第3 日） 住院第6-7 日（出院日） 主 要 诊 疗
6、工 作 医师查房，进行手术及手术切 口估，确定有无手术并发症及 手术切口感染 完成日常病程记录和上级医 师查房记录 腹部切口换药（必要时） 上级医师查房，进行手术及 手术切口评估，确定有无手 术并发症及手术切口感染 完成日常病程记录和上级医 师查房记录 腹部切口换药（必要时） 上级医师查房，进行手术 及手术切口评估，确定有 无手术并发症和切口愈合 不良情况，明确是否出院 完成出院前病程记录、出 院记录、病案首页、出院 证明书等，向产妇交代出 院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 级护理 半流食 乳房护理 抗菌药物（按抗生素使用规范 执行） 产后康复治疗（三部位） 剖宫
7、产新生儿护理常规 脐部护理 临时医嘱： 新生儿抚触+游泳 新生儿洗浴 腹部切口换药（必要时） 对症处理 长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 级护理 半流食或普食 乳房护理 抗菌药物（按抗生素使用规 范执行） 产后康复治疗（三部位） 剖宫产新生儿护理常规 脐部护理 经皮胆红素测定 临时医嘱： 新生儿抚触+游泳 新生儿洗浴 听力筛查 腹部切口换药（必要时） 对症处理 临时医嘱： 出院前复查血常规+CRP、 尿常规、血生化（有异常 者） 切口换药，拆线（必要时） 新生儿抚触+游泳 新生儿洗浴 听力筛查 今日出院 出院医嘱： 注意饮食 全休113天 禁盆浴和性生活2 个月 纯母乳喂养6个月 严格避孕至少2
8、年 产后42天门诊母婴体检 如有不适，随时来诊 出院带药 主 要 护 理 工 作 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 新生儿母乳喂养后72小时取 足跟血筛查 夜间巡视 指导产妇术后康复 指导产妇喂母乳 指导新生儿脐部护理，按 时预防接种 注意观察新生儿黄疸，有 异常儿科门诊就诊 出院宣教 协助办理出院手续 病情 变异 无 有，原因： 1. 无 有，原因： 1. 无 有，原因： 1.记录 2. 2. 2. 白班 前夜班 后夜班 白班 前夜班 后夜班 白班 前夜班 后夜班 护士 签名医师 签名
