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1、1 行政许可事项：采矿权变更申报表编号：200 采矿变字 号 项目总编号： 申报日期：200 年 月 日 采矿权人单位代码单位地址 区（县） 道（路、街） 号 法人代表或 负责人办公电话移动电话申报人身份证号码移动电话代理人身份证号码移动电话申报 单位(人) E-mail 邮政编码项目名称 地热井位置 区(县) 村 原采矿许可证号 原采矿证有效期至 开采矿种 生产规模 万立方米/年 经济类型保有储量 万吨 （万立方米） 变更内容及原因 。 申报人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料真实，并 对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一 切后果及法律责任，与许可机关无关。 申报单位（人）：
2、 （签章） 法人代表： 年 月 日 报送文件及图纸： （1）采矿权变更申请 （2）采矿权变更申请登记书（3）营业执照副本（原件及复印件，原件查验 后退回） （4）区、县地矿主管部门初审意见（5）原采矿许可证的正、副本（6）缴纳采矿权使用费、矿 产资源补偿费及采矿权价款的证明（7）矿区范围发生变化的，需提供矿区范围图及划定矿区范围的批 复、开发利用方案和环评报告（8）主要矿种和开采方式变化的，需提供开发利用方案（9）依法转让采 矿权变更的，需提供全部批准资料或证明材料（10）企业名称变更的，需提供证明企业名称变更的文件 （11）申报单位（人）委托代理的，需提交授权委托书（12）法律、法规、规章规定的其他材料。 备注：1、申报单位持有效证件在申报后5个工作日内到业务窗口领取受理或不受理凭证； 2、申报单位持有效证件在该许可事项作出决定之日起10个工作日内到业务窗口领取行政许可证件。天津市国土资源和房屋管理局 制表2
