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1、门脉高压的外科治疗,中国协和医科大学 北京协和医院外科 唐伟松,Table 1. Aetiological factors in extrahepatic portal venous hypertension in adults.,Intra-abdominal infections Hypercoagulable statesAppendicitisMyeloproliferative syndromeOther forms of peritonitisPregnancyInflammatory bowel diseaseOral contraceptive drugsBiliary tra
2、ct infectionCollagen diseasesPancreatitisThrombophlebitis migransPostoperative factors Retroperitoneal fibrosisSplenectomy Increased portal venous flowPortosystemic shunts Hepatic arteriovenous fistulaeBiliary surgery Trauma UnknownTumour invasion and compressionHepatocellular carcinomaOther maligna
3、nt tumours,Table1. Number of cases of bleeding ectopic varices reported in the literature.,Sites of Ectopic VaricesNumber of Reported CasesDuodenum28Jejunum and Ileum29Colon24Rectum14Ileostomy or Colostomy44Peritoneum16Common Bile Duct and Gallbladder 3Vagina 2Bladder 1,门脉高压症外科治疗的解剖基础,门脉高压的侧枝 冠状V.1.
4、 门V. 胃底食道V. 奇V. 胃短V.2. 直肠上V. 直肠下V. 腹壁上V. 上腔V.3. 脐旁V. 腹壁下V. 下腔V.4. 肠系膜上、下、V. 下腔V.（Retzius静脉丛）,正常门静脉系统的局解剖,胃食道静脉曲张出血的外科治疗,门体静脉吻合（分流）术1. 门、腔V.吻合2. 脾肾静脉吻合 远端脾肾V.吻合术（Warrens术） 近端脾肾V.吻合术3. 肠系膜V.、下腔V.吻合 （侧例吻合、H形吻合） 下腔V.-肠系膜上V.端侧吻合4. 冠状V.、上腔V.吻合5. 经颈内静脉穿刺、肝内门、体V.分流术（TIPS）,Risk of future bleeding according t
5、o variceal size.,W.G. RECTOR Jr AND T.B. REYNOLDS,Risk of future bleeding according to variceal size. Size of varices Small or none Medium Large 13/51 9/41 11/23 0-49 2/34 7/39 13/38 0-6 0/34 4/24 9/17 1-86 0/16 0/24 12/60 12 15/135 30/128 45/138 (11%) (23%) (33%),Follow up(months),门奇静脉断流术,贲门周围血管离断术
6、食管下端横断术胃底模断术食管下端胃底切除术冠状V.栓塞术,Liver Function (Childs) Classification,Bilirubin3mg3albumin3.5mg13-3.5mg23.5g 2.5-3.5g 2.0mg腹水 - 少量、易控 大量脑病 - I II沉血酶元时间 正常 延长3-6秒 延长6秒以上,血管栓塞术,冠状静脉栓塞胃短静脉栓塞脾动脉栓塞曲张静脉栓塞,脾肿大、脾亢的外科治疗,脾切除脾A部分栓塞,顽固性腹水的治疗,腹腔、上下腔V.转流术Leeven氏管Dever氏管,门脉高压症手术并发症,创面出血胃肠道出血腹水腹腔感染肠系膜静脉血栓形成肝功能衰竭肝性脑病,
7、各种治疗的生存率,1year 2years 5years 10years,PSS 89.2 80.5 77.0 67.5Disconection 88.7 82.2 79.8 68.1S+D 90.3 85.4 82.14,Chines J surg 2000; 38(2):85,选择手术方式的有关因素,1. 肝功能 分级 Childs 分级 分级2. 脾功能亢进的程度3. 医生的经验,各种手术的死亡率,手术方式手术死亡率 作者 年代门-腔分流（急症） 42% Orloff 1984Sugiura 术 12% Sugiura 1973食管下段横断 18% Cuirent Hepatology 吻合 吻合 急症33% 择期12%Sugiura 术 3.5-9.7% Sugiura 1988Warrens 术dsrs 4.4%脾-肾分流 1.5% 吴光汉等1988脾-肾分流 8.7% 协和 1986,主要手术种类,分流术近端脾-肾静脉吻合远端脾-肾静脉吻合门腔静脉吻合肠腔静脉吻合冠状静脉-下腔静脉吻合,门奇静脉阻断术食道下段贲门周围血管离断术冠状静脉结扎术胃底静脉缝扎术食道下段贲门切除术,食道静脉曲张的手术选择,肝功能手术方式 1分流术 2分流术或断流术 3断流术,门脉高压的治疗,肝移植,
