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1、第四章 医德范畴,是指人的思维对客观世界的特性，方面和关系的一种概括，是反映客观事物本质和发展规律的最基本的概念。 是医德现象的概括和总结，是医学伦理学的基本概念，它反映医患之间、医务人员之间以及医务人员和社会之间最本质、最重要、最普遍的医德关系。,范畴,医德范畴,医德范畴,一、权利 法学中的权利，是指法律上的权利，即公民或法人依法行使的权利和享受的权利。 伦理学上的权利，是一种相对的普通权利和利益，即社会公允的可以享受的利益和行使的权利。,第一节 权利与义务,医务人员应如何看待病人享有医疗的权利？,首先，承认和相信病人平等享有医疗的权利，是充分尊重病人的生命的价值，保障人的生存权利的需要；其
2、次，承认和坚持病人享有医疗的权利，是 保证医务人员真正履行救死扶伤、防病治病、全心全意为病人身心健康服务宗旨的需要。,医务人员在医疗过程中享有的权利,首先，医务人员的权利应和病人平等的医疗权利保持一致，并服从病人的医疗权利。医务人员的权力范围是维护、保证病人的医疗权利。其次，在保证病人恢复健康范围内，医务人员享有自主独立的医疗权。,二、义务,法学中的义务，是指法律上的义务，即公民或法人依法应尽的责任，依据国家强制力来保证履行，并且强调权力与义务的一致。,伦理学上的义务，是指道德义务，指 人们在一定的内心信念和道德责任感 的支配下，自觉履行的对社会对他人的义务。特点在于它是不以享受某种权力为前提
3、。,第一，这是医务工作职业所决定的。,第二，医务人员对病人所尽的这种义务也是对社会所尽的义务。,相信科学，相信医务人员，积极配合医务人员遵守医院有关规定，认真履行配合诊治义务履行保持健康和恢复健康的义务,三、权力与义务的辩证关系,医学伦理学中的权利和义务，是指医患之间、个体与医疗团体之间以及个体与社会在健康道德范围的权利和义务，它是建立在医患双方共同的目标保护人民身心健康基础上的，两者是不可分割的一对范畴。 伦理学强调医德义务不以权利或报偿为前提。诚然，行为者享有的权利是为了保障道德义务的实施。,一、历史上的理欲之辩 情欲：指人的欲念。理智：指辨别是非利害关系以及控制自己行为的能力。禁欲主义
4、肯定理念同时否定和禁止情欲 古希腊柏拉图纵欲主义 人活一世为美厚尔,为声色尔 非理性主义 现代西方夸大人欲，根本否定理性伦理思想上理欲之辩的观点禁欲主义在历史上，对传统医德影响最大的是重理智、轻情欲的思想。,第二节 情欲与理智,古希腊 柏拉图,古希腊著名的唯心主义哲学家、思想家 他是苏格拉底的学生，也是亚里士多德的老师，他们三人被广泛认为是西方哲学的奠基者。 柏拉图主张禁欲，认为人的感情和情欲，人的肉体感官要求，是低级的，只有理性才是高级的。他宣扬人要幸福，就必须克制自己的情欲，必须用智慧和德性去追求善和至善。,二、辩证统一的理与欲 (1).情欲是客观存在的 不容否认，但是作为社会的人同样应有
5、理智。 (2).情欲与理智相互渗透、互相影响 情欲影响理智：情欲作为恒常的心理背景或一时的心理状态，对信息起着选择、组织协调的作用，直接影响人们对外界事物的分析和认知。 理智也影响着情欲：情欲的产生，极向和强度，又与认知水平密切相关，与理智对事件的评价密切相关。 更为重要的是，理智使人看到长远的普遍的利益，为了长远幸福和普遍利益，就必须适当抑制情欲，调整和控制自己的行为，以符合社会规范的要求，甚至必要时为他人为社会作出自我牺牲。,三、医者要正确处理理、欲关系,医德情感有着特殊的内涵1.病人第一的特性：医务人员应视病人的疾苦为自身的疾苦，对病人给予最大的关心和同情。2.纯洁性：医德情感不允许有任
6、何私欲包含其中。3.理智性：能从病人的利益出发，排除一切干扰，坚持正确的决定，能在医疗活动中控制好自己的情绪。应做到家中有苦不露于形，同道争纷不显于表，病重难治而不愁于面，大喜大功而不近于狂。,一、历史上的义、利之争 功利即功效和利益。 道义即道德和正义及其两者的辩证统一关系。,第三节 功利与道义,重义轻利,功利和道义看成绝对统一,墨子：孝，利亲也，义，利也陈亮：功利成出便是有德，事到济处便有利,孔子：君子喻于义，小人喻于利董仲舒：正其谊（义）不谋其利，明其道不计其功,荀况：先义而利者荣，先利而义者辱颜元：正其谊（义）以谋其利，明其道以计其功,二、市场经济条件下的义与利 市场经济本质上是竞争性
7、经济，包含竞争原则，等价交换原则和盈利原则。 在社会主义市场经济体制下，医院应正确处理义与利的关系，即医院的福利性和公益性与强调经济效益与盈利性的关系。保障公民基本医疗权利的环节不能像经营性企业按经济规律自我调节，而应在优质服务、优化管理中寻求效益。医务人员仍然必须坚持为病人服务的宗旨。,三、义、利统一的革命功利主义,马克思主义认为，利益是道德的基础，功利与道义是密切联系的。革命功利主义，强调个体利益和集体利益的统一，不可否认个人的正当利益。 革命功利主义在当前我国医学伦理学中占有重要地位，其主要内容和基本原则是：（一）坚持集体的和社会的功利关，坚持社会效益、病人效益第一的原则（二）医疗单位和
8、医务人员有其本单位和个人的功利，但必须以集体和社会的功利为前提（三）个人应得功利的大小和多少，应以对社会集体贡献的大小为依据,一、维持道德规范的两种力量,第四节 他律与自律,用行为规范制约来提高人们的道德品质。他律形式：社会舆论、社会习俗、社会表彰或裁制、社会榜样的激励等。外界压力,行为主体通过自我道德教育，自我道德评价和自我道德修养等形式，将外在的道德原则、道德规范内化为自己的内心信念。,良心自律,外力他律,社会秩序正常运转的保障,自我约束内心的基本,相互转化,二、良心自律,马克思主义伦理学认为：“所谓良心，就是人们对在履行对他人和社会的义务的过程中形成的道德责任感和自我评价能力，是一定的道
9、德观念、道德情感、道德意志和道德新年在个人意识中的统一。良心是人们对是非的自我正确认识 是自己对自己道德要求的集中表现 是人们各种道德认识、情感、情绪的总和 是各种道德原则、规范体现为内心的动机、信念和 情感的东西。良心自律的特点：不管有无外在压力、监督和利益诱惑，都认定自己正确的做法。,良心的自律作用,第一，医德良心驱使医务人员在医疗行为前依据医德义务与权利的要求，对行为动机的自我检查。,第二，医德良心在医疗行为过程中对医务人员起着自我监督的作用。,第三，医疗行为后，迫使医务人员对自己行为后果做出肯定或否定的道德评价。,一、胆识 胆识，即胆量和见识。胆量，就是不怕危险的精神，敢担风险的勇气。
10、见识，是指接触事物要扩大所见所闻，以及对事物的认识，判断能力。 勇敢以卓识为基础，卓识以勇敢为表现，相辅相成。勇敢不是盲动和蛮干，见义才能勇为。只有卓识才能把握勇敢行为的方向、方式和程度。 医务人员的胆识就是要求具有不畏困难，敢于承担风险的勇气，具有崇高的医德品质、广博的医学知识和精湛的医疗技术。医务人员果敢的医疗行为取决于卓识，取决于正确诊断和见解。,第五节 胆识与审慎,二、审慎,审慎，即周密而谨慎。 医德的审慎是指医务人员在医疗行为之前的反复思考、周密计划，行为过程中的的谨慎、认真、细心。医德审慎是医务人员高尚的内心医德信念和良心的具体表现，也是对病人和对社会的义务感、责任感、同情感的总体表现。医务人员应当充分认识到自己的医疗行为维系着人的生命安危、家庭的悲欢离合、社会的稳定发展。,三、胆识与审慎的辩证统一,胆识与审慎相辅相成，在医疗活动中缺一不可。,胆大必须心细,心细还须胆大,诊断审慎 正确的医疗决策治疗审慎 实现优化原则言行审慎 维持医患关系,为医必须谨慎,强调审慎并不否定胆识,周密思考得出科学判断后，医疗行为应立刻执行。对危重病人抢救过程中，大胆抢救病人或有生机。勇于为病人担风险，救人于危难之时。,Thank you,
