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1、中国人民解放军总医院血液科 诊断治疗方案 2011年版 急性白血病（Acute Leukemia, AL） 一. 诊断标准： 参照 WHO2008 版诊断标准及分类 二. 初次诊断病例检诊项目： 必须项目：1基本检查 （1） 血、尿、粪常规、血型 （2） 血生化：肝功能（GOT、GPT、TBIL、DB、TP、A/G）、肾功能（BUN、Cr）、 血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、电解质（Na、K、Cl、 Ca、P、Mg） （3） 血沉、C-反应蛋白、凝血全套、纤溶系列、血栓弹力图、蛋白电泳、免疫球蛋白 （4） 乙肝五项、血清四项（HbsAg、HCV 抗体、HIV 抗体、梅毒抗体）。 （5） 胸部平片、
2、心电图、腹部 B 型超声检查（肝、胆、胰、脾、肾）2特殊检查 （1） 骨髓穿刺涂片细胞分类，细胞化学染色。 （2） 染色体及特殊异常基因重排检测，FISH 染色体检查。 （3） 细胞免疫分型。 （4） HLA 版配型：对可能进行造血干细胞移植的病人应在治疗开始前做 HLA 配型。 （5） 脑脊液检查。 选择项目： （1） DIC 全套、PPD 试验。巨细胞病毒、EB 病毒，结核三项。骨髓活检。细菌、真菌 培养。头、胸、腹部 CT 三. 完全缓解后再次住院病人检查项目： 1. 骨髓穿刺常规分类，特异染色体及特异基因微小残留病定量检测，肝肾功能，免疫球 蛋白，三大常规，凝血功能常规，血清四项。每次
3、化疗前、化疗后化验血栓弹力图； 2. 每次复查骨髓均必须留取骨髓细胞以备将来可能进行的检查。 3. 腹部超声，胸片。必要时胸腹 CT。 4. 中枢系统白血病防治：腰椎穿刺、鞘内注射。脑脊液送检生化、常规、找瘤细胞。 （1） MTX 10mg 地塞米松 5mg 缓慢鞘内注射； （2） 或者，阿糖胞苷 50mg 地塞米松 5mg 缓慢鞘内注射。 （3） 或者，三联鞘内注射：MTX 10mg 阿糖胞苷 50mg 地塞米松 5mg 缓慢鞘内 注射； 注意： 1. 所有住院病人必须有血型记录。 2. 长春新碱类药物绝对不可以鞘注！中国人民解放军总医院血液科 诊断治疗方案 2011年版 血液系统肿瘤化疗期
4、间支持治疗 （1） 止吐： 格拉司琼 3mg 静滴 1/日 托烷司琼 5mg 静注 1-2/日 恩丹西酮 4-8mg 静注 1-2/日 （2） 高尿酸血症防治：水化、碱化尿液，每日输液量 15003000 mlm 2 别嘌呤醇 0.10.2 口服 3/日 碳酸氢钠片 1.0-3.0g 口服 3/日 4%碳酸氢钠 125250 ml 静滴 12/日 补液、利尿 （3） 止血：对于有出血倾向的患者无论有无凝血功能异常或者有无血小板减少均可使用止血敏和/ 或安络血(或卡络磺钠) 止血敏 4.0 静注 1-2/日 安络血 10mg 静注 1-2/日 卡络磺钠饮食减少、使用广谱抗生素时间长者应加用维生素
5、 K1 或口服维生素 K4 Vit K1 10mg 静注 1/日存在原发性纤维蛋白(原)溶解者可加用抗纤溶药物：止血芳酸（氨甲苯酸）（慎用） 止血芳酸 0.25-0.5 静注 2-3/日其他止血药物： 血速宁 (氨甲环酸) 0.4-0.8 静注 1-2/日 立止血 1Ku 静注 1-2/日（必要时） 输注机采血小板悬液：血小板计数小于1010 9 /L者必须输注，10-2010 9 /L者有出 血症状时必须输注，2010 9 /L以上一般不需要输注。 （4） 含有皮质激素的化疗方案须同时注意保护胃粘膜，应用抑制胃酸分泌的药物：甲氰米胍、 雷尼替丁、法莫替丁、泮托拉唑、奥美拉唑等，预防应激性溃疡
6、、消化道出血。 （5） 补液、纠正水电解质紊乱 （6） 输浓缩红细胞改善贫血（三） 合并症和/或加杂病的治疗： 1感染、鼻衄预防： 洗必泰鱼肝油 滴鼻 4/日 1:5000呋喃西林液 含漱口 4/日 外阴、肛周 冲洗/坐浴 1-2/日 2感染治疗：化疗后骨髓抑制期间、老年血液病病人合并感染者，易于并发感染性休克，必须 在发热的第一时间采取降阶梯治疗的策略，应用较强的、主要针对革兰氏阴性杆菌的抗 生素。细菌感染 一般感染：氧哌嗪青霉素 3.0-4.0g VD 3/日中国人民解放军总医院血液科 诊断治疗方案 2011年版阿米卡星 0.2g VD 2/日环丙沙星 0.2g VD 2/日第二代头孢菌素
7、 2.0g VD 2-3/日 中、重度感染（菌血症、败血症、WBC10010 9 /L）所致白细胞淤积症、急性肿瘤溶解综合症、高尿酸血症： 化疗同时大量补液 3000-50000ml/日；碱化尿液 4%碳酸氢钠 125-250ml VD 1/12h 别嘌呤醇 0.2 口服 3/日 速尿 10mg VD 1-2/日 胰岛素+高渗糖 VD 血细胞分离机分离白血胞 血液透析5. 骨髓抑制，全血细胞减少： 成分输血。中国人民解放军总医院血液科 诊断治疗方案 2011年版 G-CSF 150-300g/d 皮下注射，适用于化疗后白细胞计数 3h）, d17 DA（3+7方案）： DNR: 45-60mg
8、/m 2 /d, iv, d13Ara-C：用法、用量同上 IdA IDA: 10-12 mg/m 2 /d, iv, d13）（NCCN推荐剂量12.5/mg/m 2 ）（要求10 mg/m 2 /d） Ara-C: 50-75 mg/m 2Q12h 持续iv drip（ 3h）, d17中国人民解放军总医院血液科 诊断治疗方案 2011年版 2. 参考方案：适应症同标准方案。 (1) DA（3+7方案）： DNR: 60-90mg/m 2 /d, iv, d13Ara-C：用法、用量同上 (2) HA（7+7方案）HHRT: 3 4mg/m 2 /d, iv drip, d17Ara-C:
9、 用法、用量同上。 3. CAG方案： 适应症：满足以下 1种情况时：(1) 一般状态较差（ECOG体能分级3 4级）；(2) 有较明 显的心、肺、肾合并症；(3) BM低增生；(4) 年龄 75岁。 G-CSF: 300ug/d, sc, d114（如果血WBC1010 9 /L时可减小剂量，WBC20 10 9 /L时停药） Ara-C: 10mg, sc, q12h, d114 Acla: 10mg, iv drip, d110 化疗后观察评估： 一.1 停化疗第 7-10 天(骨髓抑制期)复查骨髓象： 1. 存在明显的残留白血病细胞(10%)，身体情况允许进行双诱导治疗： 标准剂量Ar
10、a-C+蒽环类(与第一阶段治疗不同的蒽环类)。 2. 残留白血病细胞10：等待恢复。 二、 停化疗第21天左右复查骨髓、血象： 1. 完全缓解: 进入缓解后治疗，不用原方案巩固治疗。 2. 增生低下、留白血病细胞10%时，等待恢复； 3. 残留白血病细胞10%时，开始下一疗程(参考双诱导治疗的方案或诱导治疗失败的方案)。三、难治/复发患者的诱导化疗：定义：初治患者经 1疗程上述方案化疗未达 PR，或经 2个疗程诱导方案化疗未达 CR，或 患者 CR 后半年内复发（趋势）或多次复发。1. 化疗方案替换：首选 FLAG 方案，也可酌情考虑如下方案： (1) 未用过 IDA 方案者，依情选用 IDA ( VP-16)； (2) 用过 DA 或 IDA 方案者，选用 MA、HE (7+7)或 CAG 方案等。2. 临床试验：例如 (1) FLAG 方案：Fludarabine 30 mg/m 2 /d, iv drip (30min), d15Ara-C 2 g/m 2 /d 1/日, iv drip (4h), d15 (Fludarabine 之后 4小时用)
