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1、内 蒙 古 大 学 成 人 学士学位申请书 （样 表） 申请人姓名： 白 慧 单 位： 内蒙古兴达房地产公司 专 业： 行政管理 年 月填 表 说 明 一、本表一律用钢笔或碳素笔填写，字迹要工整、清楚，不得 涂改。 二、所填内容要认真负责，不得弄虚作假，如不够填写，可另 加附页。 三、 “现实表现情况”一览（第页） ，由申请人所在单位填写 并加盖公章，没有单位者，可由居住地居委会填写并加盖公章。 四、 “个人简历”可写高中学习阶段、大学本科阶段及工作阶 段。 五、 “课程考试成绩”一览（第 3页）和“推荐意见” （第 4页） ，须由成人教育主管部门审核并盖章。申请人可将本人“本科毕业 生档案”
2、中考试成绩览复印后，粘贴在申请书第 3页（自考生由学 校统一在内蒙自考办审核盖章；成人脱产、夜大、函授等毕业生可 持申请表在内蒙古大学继续教育学院审核盖章） 。 六、 “学位课考试成绩” 栏中，成绩填“合格” ，主考单位填 “内蒙古教育厅” 。 七、为使申请者信息准确完整，请将申请书第 6页的“成人本 科毕业生申请学士学位信息采集表”按填表说明须认真填写，此表 信息是授予学位后制作证书的重要依据，申请者必须认真填写，填 写错误，责任自负。 （交表时先将申请书第 6页“信息采集表”的 信息传到 信箱） 。 八、本申请书上第一页右上角需粘贴二寸蓝底照片，交申请书 时另外再交一张同底二寸照片，制作
3、学位证书用。同时将相同底版 的电子版相片（分辨率 300像素/英寸，大小 126像素160像素） ， 可直接发送至信箱，照片文件名称以身份证号 命名（ .jpg格式）电子注册用。3 九、本学位申请表共 6页，A4 纸正反面打印。1 姓 名 白 慧 性 别 女 民族 蒙 出生年月 19800125 身份证号 150102198001252037 籍 贯 内蒙古包头市 参加何 党派 党员 照 片 工作单位 全称 包头一机厂 联系电话 13771085659 毕业学校 内蒙古大学 健康状况 良好 学生类别 自考 夜大 函授 脱产 所学专业 行政管理学 学 制 毕业论文题目 试论行政管理中的企业员工管
4、理制度 懂何种外语 英 语 俄语 日语 个 人 简 历 起止年月 学习或工作单位 学生或职务 1991.9-2000.7 2000.9-2002.7 2001.10-2005.6 乌盟旗下营中学读高中 内蒙古电动厂工作 内蒙古大学自考本科 学生 工人 学生2 自 我 签 定本人坚持拥护中国共产党，热爱祖国、热爱人民，认真学习 “三个代表”重要思想和邓小平理论，积极要求上进。在学习中， 我不仅刻苦学习了法律专业专科和本科的课程，还自学了行政管 理的本科课程，这对于我今后的学习和工作都大有益处。 签名： 年 月 日 现 实 表 现 情 况该生思想要求进步，努力学习文化知识，工作积极，团结同 志，遵
5、纪守法，学习成绩优秀，同意该同志申请学士学位。 成人教育管理部门或单位（章）： 年 月 日3 本人成绩粘贴处 课程平均成绩 成人高等教育管理部门（章） 年 月 日4 课 程 名 称 考试时间 成绩 主考单位 备注 学位英语 2005.1 合格 内蒙古教育厅 学 位 课 考 试 成 绩 成 人 高 等 教 育 管 理 部 门 推 荐 意 见 （章） 年 月 日 初 审 意 见 学士学位主管部门（章） 年 月 日5 应到人数 投票人数 赞 成 反 对 人 人 票 票 院 学 位 评 定 分 委 员 会 评 定 意 见 院学位评定分委员会主席（签名） 年 月 日 应到人数 投票人数 赞 成 反 对
6、人 人 票 票 校 学 位 评 定 委 员 会 评 定 意 见 校学位评定委员会主席（签名） 年 月 日6 样表 成人本科毕业生申请学士学位信息采集表 姓 名 性 别 民 族 学 院 专 业 学制 学习 形式 身 份 证 号 出生日期 入学时间 毕业时间 学 位 白慧 女 汉 法学院 法学 三年 函授 150102198001252037 19800125 20060301 20090120 填表说明：表中“姓名”与毕业证一致；“学习形式”指函授、夜大、脱产、自考等； “身份证号”要填写二代身份证号码，统一18位；“出 生日期” 、 “入学时间” 、 “毕业时间”均填8位，如1980年1月20日出生则填写19800120；“入学时间”以毕业证为准。自考生的 入学时间，以自考毕业生档案中第一门课考试时间为准，毕业时间以毕业证落款为准。填写本表后同时将“成人本科毕业生申请学 士学位信息采集表”的信息以附件形式发送到“”信箱。文件命名格式为姓名+身份证号.doc。 6
