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1、预防和控制血传播性疾病 五邑中医院 职 业 暴 露 工 作 制 度江门市五邑中医院第一部分 爱滋病职业暴露预防工作制度 为维护医务人员的职业安全，有效地预防在工作中发生职业暴露，制定制度如下： 一、 预防 1. 要按照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为有 传染性的病源物，接触这些物质时，必须采取防护措施。 2. 具体防护措施： （1） 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕脱去手套后立即洗手，并进行手消毒。 （2） 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务 人员要戴手套、一次性消毒口罩、防护眼
2、镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或 有可能污染医务人员的身体时，要穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。 （3） 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作 时必须戴双层手套。 （4） 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止 被针头、缝合针、刀片等锐器损伤。 （5） 使用后的锐器要直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒（容器）以防刺伤。也可使用安全 处理装置处理。 （6） 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀 片等锐器。 二、 发生职业暴露的处理措施 1局部处理 （1） 用肥皂和流动清水清洗污染的皮肤，用生
3、理盐水冲洗粘膜。 （2） 如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水 进行冲洗。 （3） 伤口冲洗后，用 75%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜反 复用生理盐水冲洗干净。 2报告与相关检查 事故发生后应立即向预防感染科报告，同时作血清学检测：检测 HIV 抗体。 暴露级别的评估和确定 3 艾滋病病毒职业暴露分级标准： （1） 一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染 了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 （2） 二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源沾染
4、了有损伤的皮肤 或者粘膜或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤，暴露量大 且暴露时间较长。 （3） 三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 A 根据暴露源的病毒载量分轻度、重度和暴露源不明三型： （1） 轻度类型：经检验，暴露源为 HIV 阳性，滴度低，无症状，CD4 计数正常。 （2） 重度类型：经检验，暴露源为 HIV 阳性，滴度高，有临床症状，CD4 计数低者。 （3） 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。 三、 对发生艾滋病职业暴露的医务人员
5、预防性用药1. 对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员预防性用药方案（仅作参考）： 治疗方案 常用药物组合 为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，28天。 例如首选：AZT（立 妥威）3TC（益平维） ddI（惠妥滋） d4T（赛瑞特）基本用药方案 d4T 3TC 在基本用药程序的基础上，增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量， 连续使用 28天。例如首选：AZT 3TC IDV（茚地那韦）或 NFV 基本用药方案EFV（艾法韦兹） 基本用药方案kaletra（罗皮那韦）强化用药方案 基本用药方案ABC（阿巴卡韦） 四对发生艾滋病职业暴露随访和咨询： 在暴露后的第6周、第12周、第6个月及12个月
6、时对抗-HIV抗体进行检测，对服用 药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 伴有 HIV 与丙型肝炎混合感染者的职业暴露，如果感染上丙型肝炎，HIV 监测要追踪 到 18个月。暴露后感染者要按规定进行疫情报告。 第二部分 乙肝职业暴露预防工作制度 1局部处理： 医务人员发生乙肝病毒职业暴露时局部处理与上述艾滋病相同。 2报告与相关检查： 局部处理后，医务人员向预防感染科报告，并立即作血清学检测，检测 HBsAg、抗- HBs、ALT 等。 暴露级别 暴露源 是否进行预防用药 治疗方案 一级 病毒载量水平为轻度 不进行预防用药 一级 病毒载量水平为重度 建议进行预防用药
7、 基本用药方案 二级 病毒载量水平为轻度 建议进行预防用药 基本用药方案 二级 病毒载量水平为重度 建议进行预防用药 强化用药方案 三级 病毒载量水平不论轻重度 建议进行预防用药 强化用药方案 一、二、三级 暴露源情况不明 建议进行预防用药 基本用药方案3预防性用药： 医务人员发生乙肝病毒职业暴露，已知抗-HBs 10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理。 但抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，须在24小时内立即内肌注射HBIG 200400 IU ，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20g)，最迟不超过24小时；但超过24小时也 要实施预防性用药。另于1 和6 个月
8、后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各20g)。 4 随访和咨询：在 3 和 6 个月内分别复查检测 HBsAg、抗-HBs 血清学跟踪，并观察乙 肝感染的症状和体征。暴露后感染者要按规定进行疫情报告。 第三部分 丙肝职业暴露预防工作制度 4局部处理与艾滋病相同。 医务人员发生丙型病毒性肝炎职业暴露时局部处理与上述艾滋病相同。 5报告登记与相关检查： 丙型病毒性肝炎职业暴露后要按有关要求进行登记，暴露者需要在暴露时立即测定 HCV-IgG（丙肝）和丙氨酸氨基转移酶。 6预防性用药： 由于丙型肝炎病毒的不断变异，时至如今仍未有成熟有效的丙肝疫苗获得上市和应用。 意外针刺暴露后是否以免疫球蛋
9、白被动预防或抗病毒药物进行预防性治疗仍没有肯定的结 果。 7随访和咨询： 暴露后个和 6 个月月内再次测定 HCV-IgG（丙肝） 、和丙氨酸氨基转 移酶，并观察丙肝感染的症状和体征。一旦阳性，立即咨询专业医生考虑 予以抗病毒治疗；暴露后感染者要按规定进行疫情报告。 第四部分 梅毒暴露预防工作制度 1局部处理： 医务人员发生梅毒职业暴露时局部处理与上述艾滋病相同。 2报告登记与相关检查： 医务人员发生梅毒职业暴露时，应作血清学检测，检测 TP-Ab（梅毒抗体）等。 3预防性用药： 医务人员发生梅毒职业暴露，予暴露者分两侧臀肌内注射苄星青霉素 240万 U/次,每周 1次,连续 3周。 4随访和咨询：在 1和 6 个月内分别复查检测血清学跟踪，并观察梅毒感染的症状和体 征。暴露后感染者要按规定进行疫情报告
