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1、浅谈门诊处置室发生各类晕厥的分析及护理 【摘要】 门诊处置室在注射、换药、清创、缝合时，常会遇到患者突发晕厥的情况因 其发病急骤，病因复杂，如缺乏明确的鉴别和有效的救治，会失去抢救的时机甚至危及生 命。晕厥的发生率占普通人群的百分之二十，约占急诊患者的百分之五， 1本文就 2006 年 4 月2010 年 4 月在处置室出现的各类晕厥急症进行分析，按其病因类型，分为血管迷 走性晕厥、体位低血压性晕厥、低血糖性晕厥及精神性晕厥 4 类。对各类型的临床特点及 护理措施加以浅谈和分析，并对其中最为常见的血管迷走性晕厥，从病因、病理机制、现 场急救等方面进行探讨，以引起护士对此类患者的高度重视，减少晕
2、厥发生和晕厥带来的 意外伤害。 【关键词】处置室； 晕厥；护理；分析 门诊外科各类急症、创伤、感染性疾病常需要在门诊处置室进行处置。经常遇到患者 发生晕厥，因其发病急骤，病因复杂，若不能及时、正确地鉴别和积极有效地救治，就会 贻误抢救的时机，甚至危及生命，必须引起高度重视。现对我院 2006 年 4 月2010 年 4 月在门诊处置室发生的 52 例晕厥的病因分析和护理体会报告如下。 1 临床资料 本组 52 例患者，男 20 例，女 32 例，年龄 10-18 岁 16 人，18-50 岁 14 人，50-70 岁 22 人。其中血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）43 例，体位低血压性晕厥 3 例
3、，低血糖性 晕厥 4 例，精神性晕厥 2 例。 2 常见病因分析及护理措施 2.1 血管迷走性晕厥: 血管迷走性晕厥此类晕厥多见于体弱患者，以年轻女性最为多见。可由恐惧、焦虑、急 性感染、创伤、剧痛引起，常出现在站立位或坐位时，在高温、通风不良、疲乏、饥饿等 情况下更易发生。有研究报道，血管迷走性晕厥患者循环血液中儿茶酚胺水平和心脏肾上 腺素能神经的张力持续增加，导致心室相对排空的高收缩状态，进而过度刺激左心室下后 壁的机械感受器（无髓鞘的 C 神经纤维） ，使向脑干发出的迷走冲动突然增加，诱发与正 常人相反的反射性心动过缓和外周血管扩张，导致严重的低血压和心动过缓，引起脑灌注 不足、脑缺氧和
4、晕厥。 血管迷走性晕厥在起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降， 恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，严重者可有 10-20 秒的先兆。如能警觉此先兆 而及时躺下，可缓解或消失。初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下 降，收缩压较舒张压下降明显，故脉压差缩小，当收缩压下降至 10.7Kpa（80mmHg）时， 可出现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、头昏等不适，严 重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续 1-2 天症状消失。发作时查体可见血压 下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。 预防护理措施：对体弱、精神过度紧张、对疼痛高度敏感患
5、者，在其接受诊治后即应 进行耐心的心理疏导，使其有信心接受治疗。同时尽量安排其卧位，接受治疗，治疗过程 中边处置伤口边与患者交谈，分散其注意力，密切观察患者面色、意识，动作宜轻柔。本 组 43 例患者晕厥发生时均为坐位接受治疗者，35 例在晕厥样感觉时即被发现，平卧后即 缓解，另 8 例患者出现意识丧失后进入真正晕厥期，意识丧失时间最长 4min ，其中 1 例女 患者（关节腔注射）出现惊厥。值得注意的是本组几例青年男性患者均因争强好胜，对自 身承受能力缺乏足够认识，坚持观看（缝合术）过程，在出现早期症状时羞于寻找帮助， 甚至拒绝接受帮助而导致。血管迷走性晕厥患者在下午 6 时和 7 时 2
6、个时间段血压明显低于正常人，尤以收缩压降低为显著，患者晕厥多发生于此时间段与低血压有关，因此如 非急诊，应尽量避免在此时间段对高度紧张、体弱的患者进行创伤较重的处置。处置后观 察一会儿再离开，本组有 1 例在处置后发生晕厥。鼓励病人多增加水钠的摄入。 Younoszai 和 El-Sayed 等研究发现，血管迷走性晕厥患者每天至少摄入 2L 液体和 120mmol 的钠（约 7g 盐）可以升高血压，增加血容量。血管迷走性晕厥的患者预后较好，但对老年 人，由于晕厥的危险性高，要更加重视。 2.2 体位低血压性晕厥： 体位性晕厥主要因低血压引起。通常发生在体位改变，如从平卧状态突然变换成站立位 时
7、，由于动作过急、过猛，使脑部血液供应难以跟上需要，造成短暂脑缺血而致晕厥。体 位性低血压性晕厥多见于老年人，血容量不足和空腹时。晕厥突然发生，常伴血压下降， 面色苍白，心率稍增快，脉搏细弱，平卧或晕厥倒地后症状可迅速缓解。护理措施：要熟悉病情，了解病史，血容量不足的患者变换体位时勿过急、过猛，处 置结束后嘱其静卧几分钟，待情绪稳定后再缓慢离开床并予以搀扶，直至确定其能安全行 走。有症状者平卧，取头低足高位，以促进血压恢复，重者静脉注射 5葡萄糖 4060ml，必要时遵医嘱给予升压药物。 2.3 低血糖性晕厥： 低血糖是由多种原因引起的血糖过低而发病。正常人血糖低于 2.8mmol/L（50mg
8、/dl ） 时，脑细胞因缺乏能量引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。血糖越低，病情来得越快， 持续时间越久，症状越突出，甚至可发生昏迷。急救不及时可死亡或遗留脑损伤。此类患 者早期表现为乏力、面色潮红、出汗、有饥饿感，进而意识不清，起病缓慢，恢复也缓慢， 血糖可低于正常。 护理措施.使病人卧床，安静休息。有低血糖病史者空腹时禁止换药，应在其进食 后再行处置，以防发作。口服或静脉注射葡萄糖，必要时请专科医生会诊。 2 2.4 精神性晕厥： 此类晕厥多由精神脆弱，过度焦虑，体质不健和癔病发作等引起过度通气而导致意识 丧失。发作初期有心前区压迫感、头晕目眩、恶心欲吐、呼吸困难、四肢麻木、四肢逆冷、 意
9、识模糊等。发作与体位无关，平卧不能缓解，不伴有面色苍白，可持续 1015min 。此 类患者多为女性，一般不需特殊处理，患者安静后即可终止。 如持续时间长就要采取一定的护理措施吸氧可针刺涌泉穴以止抽搐，促复苏。 3 醒后应进行心理治疗，消除恐惧3 讨论门诊处置室所发生的晕厥大多数为血管迷走性晕厥，部分患者可反复发作，可由恐惧、 焦虑、急性感染、创伤、剧痛等引起，常出现在站立或坐位时，在高温、通风不良、饥饿 和慢性疾病情况下更易发生。虽然 Lewis 提出血管迷走性晕厥这一诊断已近 70 年，但至今 人们对其病因及发病机理尚未完全阐明。目前多数学者认为，其基本病理生理机制是患者 自主神经系统的代
10、偿性反射受到抑制。但由此带来的骨折、颅脑外伤等意外损伤及身心伤 害正引起人们的极大关注，尤其从事驾驶高空操作时危险性更大。血管迷走性晕厥多发生 于体弱的年轻女性，儿童也不可忽视，现在儿童晕厥发生率很高，百分之十五的儿童患者 18 岁以前至少发生过 1 次晕厥。百分之八十的原因是血管迷走性晕厥。 4 。处置室护士对每位患者均应仔细了解病情，掌握病史同时在处置前后向患者婉转地解释 可能引起不同程度的疼痛和不适感。合理使用各种麻醉剂、镇静剂，鼓励患者正确表达自 己的不适感觉，尽可能消除其恐惧心理，以和蔼可亲的语言、高超的技术和严肃认真的工 作态度对待患者，对有晕针、晕血、低血糖发作史的患者及体弱、精
11、神高度紧张的可疑患 者应鼓励病人增加水钠摄入，尽量避免触发因素，出现前驱症状时，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外伤。若早期发现晕厥先兆，立即使其平卧，低血糖者可吃糖果，常可终止 病情发展。若已经发生晕厥的，应注意鉴别其类型，只要记住各种类型的临床特点并参照 病史就能提高鉴别和抢救能力。 【参考文献】 1胡大一 晕厥的诊断及治疗的问答 中医医刊 2000 35（2）19 2 刘晓惠，胡大一.血管迷走性晕厥患者 24h 动态血压变化的分析J.临床心血管病 杂志，1997，3（5）:290. 3 余幼鸣.针刺涌泉穴治疗癔病性晕厥抽搐 23 例J.中国针灸，1997,17（6）:367. 4杜军保 不可忽视的儿童晕厥 人人健康 2008 年第 1 期
