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1、工伤死亡赔偿协议书甲方:_身份证号码:_委托代理人:_乙方:_系受害人之_身份证号 码:_丙方:_身份证号码:_现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权) 处理 死亡的相关善后事 宜。居民身份证号码:_于_年_月_日意外受伤,经抢救 无效死亡。 于_年_月_日生,供养 亲属情况:父亲:_年龄_ 职业_住址 _母亲: _年龄 _ 职业_ 住址_妻子:_年龄 _ 职业_ 住址 _子女:_年龄 _ 职业_ 住址 _ 子女:_年龄 _ 职业_ 住址 _为妥善处理 死亡的善后事宜,依据有关法律法规,现甲乙双方就赔偿, 双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:一、丧葬事宜甲、乙双方共同配合,及时处理死
2、者丧葬事宜。所需救治费用由甲方支 付,所需丧葬费用由乙方支付。( 全部救治费用已由甲方支付。)二、赔偿金额:甲方向乙方之( 所有亲属姓名)支付赔偿金贰拾贰萬圆整。除承担上述费用 外,乙方不得再向甲方主张任何费用。三、付款期限双方签字盖章后,甲方一次性支付乙方现金贰拾贰萬圆整四、违约责任:1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款,并有权要求甲 方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支 付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天 50 元) 、公证费、律师费。 五、见证条款:丙方见证双方全面实际地履行赔偿协议六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议, 概由乙方负责,与甲方无关。七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。八、本协议一式三份,甲乙丙双方各执一份。 甲方:(盖印) 乙方: 丙方:委托代理人:_年_月_日