《二级营养师基础营养知识点(五、六、七、八章)2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二级营养师基础营养知识点(五、六、七、八章)2（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、五 膳食营养指导 5.1 膳食结构与膳食指南 膳食结构的类型和特点 动植物食物平衡的膳食结构 以日本膳食为代表，该类型膳食特点：能量能满足人体需求，又不至于过剩；蛋白质、碳水化合物、脂肪功 能比合理；来自植物食物的膳食纤维和来自动物的食物营养素（如铁、钙）均比较充足，同时动物脂肪又不 高，有利于避免营养缺乏病和营养过剩疾病，促进健康，此类膳食结构已成为世界各国调整膳食结构的参考； 以植物性食物为主的膳食结构 膳食结构以植物性食物为主、动物性食物为辅，大多数发达国家的膳食结构属于此类型；其特点：谷物食品 消费量大，动物食品消费量小，动物蛋白一般占总蛋白的 1020%，植物食物提供的能量占 90%
2、，该类型膳食 能量基本满足人体需要，但蛋白质、脂肪摄入不足，来自动物性的营养素，如铁、钙、维生素 A 等）摄入不 足，营养缺乏病室这些国家主要的营养问题。 以动物性食物为主的膳食结构 这种膳食结构是欧美发达国家典型的膳食结构，属于营养过剩膳食，主要特点：提供高能、高脂、高蛋白而 含有膳食纤维较低。面临营养过剩的问题； 地中海膳食结构 膳食富含植物食物； 食物加工程度低，新鲜、当地、当季； 橄榄油是主要的食用油； 每天食用少量，适量的奶酪和酸奶； 新鲜水果作为每日餐后食品，每周几次甜食； 每周食用少量、适量的鱼、禽、蛋； 每月食用几次红肉； 大部分成年人有引用葡萄酒的习惯； 这种膳食结构引起心脑
3、血管疾病发生率很低，西方国家参照此结构改进自己国家的膳食结构； 中国膳食结构 高碳水化合物 高膳食纤维 低动物脂肪 奶类、豆类摄入量过低 铁、维生素 A 缺乏普遍 钙摄入量仅 389mg/d 分析不同膳食结构对健康的影响 经济发达国家模式，即高热能，高脂肪，高蛋白的营养过剩型，易于出现肥胖病，高血压，冠心病、糖尿病 等； 发展中国际膳食，即以植物性食物为主，动物性食物为辅，易出现蛋白质，热能营养不良，以至体制低下， 健康状况不良，劳动能力降低等； 日本模式：即动植物并重，属于最为理想的膳食结构类型； 地中海膳食结构，值得推崇，但普通家庭一般不容易做得； 膳食宝塔 中国居民膳食指南的基本内容：
4、（1） 食物多样、谷类为主，粗细搭配； （2） 多吃蔬菜，水果和薯类； （3） 每天吃奶类、大豆或其制品； （4） 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉； （5） 减少烹调油的用量，吃清淡少盐的膳食； （6） 食不过量，天天运动，保持健康体重； （7） 三餐分配要合理，零食要适当； （8） 每天足量饮水，合理选择饮料； （9） 如饮酒应限量 （10） 吃新鲜卫生的食物 六：人群营养(重中之重) 学习重点： 孕妇的生理特点及营养需要* 母乳的生理特点及营养需要* 婴儿的生理特点及营养需要* 幼儿的生理特点及营养需要* 学龄前儿童的生理特点及营养需要* 学龄期和青少年生理特点及营养需要* 老年人生理特点及营
5、养需要* 人的年龄分期 从受精卵发育到胎儿娩出 胎儿期 出生28 天 新生儿期 28 天1 周岁 婴儿期 13 周岁 幼儿期 36 周岁 学龄前期 612 周岁 学龄期 1218 周岁 少年期或青春期 1860 周岁 成年期 60 岁以上 老年期 5.1 孕妇营养5.1.1 孕期：280 天（37 周42 周） 孕分期 孕周 月份 孕早期 受孕孕 12 周 13 个月 孕中期 孕 13 周27 周 46 个月 孕晚期 孕 28 周分娩 710 个月 5.1.2 孕妇生理改变 5.1.2.1.内分泌改变 （一）母体卵巢及胎盘激素分泌增加 1. HCG（人体绒毛促性腺激素）分泌增加 刺激酮体分泌孕
6、酮； 降低淋巴细胞活力； 2.HCS（人绒毛膜促生长激素） 将葡萄糖转给胎体； 促脂肪分解 促进蛋白质、DNA 合成 3.雌激素 促前列腺素产生，增加胎盘血流量； 促钙吸收，钙储留； 4.胎盘催乳素 HPL 刺激胎盘、胎儿、乳腺生长发育； 刺激母体脂肪分解； 使更多葡萄糖运送至胎儿 维持营养物质由母体向胎儿转运； 5.孕酮 促子宫内膜、乳腺发育； 抑制淋巴细胞活力； 松弛胃肠和子宫平滑肌细胞 降低泌尿系统平滑肌张力 （二）甲状腺素和其他激素改变； 甲状腺素 甲状腺增大 65% 血浆甲状腺素 T3、T4 增加 可能出现轻微甲亢 合成代谢增加 胰岛素： 胰岛素增加，空腹血糖值低于非孕妇； 糖耐受试
7、验血糖增高幅度大且恢复延长；导致糖耐受异常和妊娠糖尿病几率增加 5.1.2.2 生殖系统改变 子宫：宫体增大（非孕容积 5ml，妊娠足月容积 5000ml）; 乳房：增大、充血；发胀、偶有触痛；乳头增大变黑；乳晕颜色加深；出现结节； 5.1.2.3 消化系统改变 受雌激素增加的影响：齿龈增厚、牙龈炎、牙齿松动； 受孕酮激素的影响：胃肠蠕动减慢、排空时间延长，易便秘； 孕期消化液分泌减少； 贲门括约肌松弛，引起反胃等早孕反映； 胆囊排空时间延长，胆汁淤积，易诱发胆囊炎、胆结石； 延长食物在肠道的停留，钙、铁、维生素 B12 及叶酸等肠道吸收量增加； 5.1.2.4 肾功能改变 肾血流量 RPF
8、增加 35% 肾小球滤过率 GFR 增加 50%（尿液中葡萄糖、尿素、肌酐、氨基酸、水溶维生素排出量增加） 肾小管再吸收能力没有增加 5.1.2.5 血容量改变 血容量逐渐增加，最大增加量为 50%； 血红蛋白逐渐增加，最大增加量为 20%，因此相对而言，血红蛋白浓度降低 20%；易导致生理性贫血，68 周 开始，32-34 周最严重； 5.1.2.6 代谢改变 基础代谢率早期降低，末期增加 15%20%； 合成代谢增加； 三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿； 糖类代谢：胰岛素分泌增加； 脂肪代谢：肠道吸收脂肪能力增加，血脂增加； 蛋白代谢：正氮平衡； 水：增加 7L； 矿物质：钙、磷等绝大部分
9、于妊娠最后 2 个月积累； 考点：必要性体重增加 5.1.2.7 体重改变： 主要发生于孕中、晚期 孕周 体重增长 孕周 体重增长 010 周 0.065kg/周 2030 周 0.45kg/周 1020 周 0.335kg/周 3040 周 0.335kg/周 孕前体重状况 孕期体重增加 kg 孕后 20 周，周增加体重 超标准体重 120% 78 不超过 300g 正常，不计划哺乳 10 约 350g 正常，计划哺乳 12 400g 青春期怀孕或低于标准体重 10% 1415 500g 双胎妊娠 18 650g 体重改变 孕期适宜增加的体重与孕前营养状况有关； 体重增加过多过少对母乳及胎儿
10、均不利； 过多巨大儿、妊娠高血压，妊娠糖尿病； 过少早产、围产期死亡； 孕期营养不良对孕妇的影响 营养性贫血 缺铁性贫血（膳食铁、叶酸摄入量不足，非血红素铁吸收率低，铁的需要量增加，失血） 巨幼红细胞性贫血； 骨质软化症：缺 VD、钙； 营养不良性水肿：蛋白质、VB1 妊娠合并症：营养不良，低蛋白血症、缺钙等妊高症的危险因素； 孕期营养不良对胎儿的影响 1. 低出生体重（2500g） 母亲孕期因素： 体重增加低 血浆总蛋白和白蛋白低 贫血 能量营养不良 吸烟、酗酒 2. 早产儿（37 周） 小于胎龄儿； 蛋白质、能量营养不良宫内发育迟缓 3. 围生期新生儿死亡率增高 4. 脑发育受损 脑细胞数
11、量减少：约 17% 脑细胞体积减小； 孕后期蛋白质营养不良 碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害*(碘缺乏考点) 5. 先天畸形 能量、蛋白质 脑细胞数、脑重量下降，先天性白内障 微量营养素（考点） VA 过多：中枢系统畸形、颅面部和心血管畸形，小头畸形； 叶酸缺乏：神经管畸形（无脑儿、脊柱裂） 锌：预防先天性畸形 6. 成年人慢性病 低出生体重： 糖耐受减低，高胰岛素血症、胰岛素抵抗 血压与出生体重负相关 冠心病 肥胖 胎儿酒精综合症 孕妇饮酒可导致胎儿出生缺陷、智力障碍和发育障碍； 酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，胎儿体内缺乏酒精代谢酶； 胎儿酒精综合症（FAS） 出生前后生长发育迟缓
12、，颅面畸形、中枢神经系统异常； 小关节畸形、心脏缺损、泌尿生殖系统畸形等 5.1.3 孕妇营养需要 能量 总能量需要量增加 生长（胎儿、母体、胎盘） 基础代谢 孕中、后期（4 个月）*RNI 2100+200kcal/d ;乳母：RNI：2100+500 kcal/d* 蛋白质 合计需要 925g 左右（440g 胎儿，81g 乳腺，166g 子宫， 135g 血液，100g 胎盘，3g 羊水） 所有氨基酸由母体提供 *RNI 孕早：65 +5g/d （70） ;孕中：65 +15g/d（80） ； 孕晚：65 +20g/d（85） ；乳母：65 +20g/d（考点） 碳水化合物 碳水化合物功
13、能比占 5060%，应多样化，如谷物、蔬菜、水果，每日提供 2535g 膳食纤维防止 便秘 脂肪 孕期需储备 34kg 脂肪用于产后泌乳； 膳食磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿神经系统，视网膜发育有重要作用； 孕 20 周开始，胎儿脑细胞分裂加速； 孕妇膳食脂肪应占总能量的 20%30%，其中饱和脂肪、单不饱和脂肪，多不饱和脂肪分别为10%，10%和 10%，n-6 系列：n-3 系列比（46）:1 矿物质和维生素 矿物质 孕早 孕中 孕晚 备注： 最好来源 母乳 钙* AI mg/d 800 800+200 800+400 奶及奶制品，豆及豆制品； 其次是芝麻、鱼虾； AI: 1200 UL:
14、 2000 铁 AI mg/d 20 20+5 20+15 孕期铁储留量 1g 产后丢失 80% 动物肝脏、动物血、瘦肉； 其次蛋黄、豆类、蔬菜 锌 RNI mg/d 11.5 11.5+5 11.5+5 促进胎儿生长发育，预防先天畸 形； 孕期储留量 100mg(胎儿 53mg) 素食，高纤维、大量吸烟、大剂 量摄入钙、铁需要额外补 15mg/d； 贝壳类海产品、红色肉类、 动物内脏； 碘 AI g/d 150+50 150+50 150+50 碘缺乏： 孕妇：甲状腺素合成减少，降低新陈 代谢，减少对胎儿营养的提供； 胎儿：甲状腺功能低下，生长发育迟 缓、认知能力降低； 海产品、碘盐 VA
15、RNI gRE/d 700+100 700+200 700+200 UL 2400 VA 不足：早产、胎儿宫内发育迟缓， 低出生体重； VA 过量：流产，先天缺陷（中枢神经 系统畸形、颅面部畸形、心脑血管畸 形） 动物肝脏、牛奶、蛋黄； 胡萝卜素：深绿、黄红色 蔬菜和水果； 1200 VD RNI g/d 5+5 5+5 5+5 UL 20 VD 缺乏：母体及出生子女钙代谢混乱： 新生儿低钙血症 手足抽筋 婴儿牙釉质发育不良 母体骨质软化 食物有限，阳光照射 10 VE AI mg a-TE14 14 14 保护细胞膜、红细胞膜 预防新生儿溶血 植物油、坚果 各种食物，粮谷、豆类 VK VK 与凝血有关 缺乏性出血症常见于： 孕期服用维 K 抑制药，如阿司匹林 早产儿 新生儿 绿叶蔬菜，肠道细菌合成 VB1 RNI mg/d 1.5 1.5 1.5 孕妇缺乏： 影响肠胃功能 新生儿缺乏 动物肝脏、心、肾、瘦肉 等 其次粗加工粮食、豆类 1.5VB2 RNI mg/d 1.7 1.7 1.7 孕妇缺乏： 胎儿生长发育迟缓 缺铁性贫血 动物肝脏、蛋黄、肉类， 奶类、其次
