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1、模板支撑系统验收记录表编号：01模板工程名称： 顶板、柱、梁 施工部位： 地下室模板支撑 施 工 单 位： 华天建设集团有限公司 支撑材料： 钢 管 序号 验收项目 验 收 要 求 检点记录 结 果1 施工方案 方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整 安全交底资料 有审批的方案内容齐全，有交底记录2 支撑材质 支撑立柱材质：采用钢管，管子外径不得小于 483.0 的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形 查支撑材料（30 根立杆） 采用 A483.0 的钢管，无变形、锈蚀立 柱 底 部 的 垫 块 材 料 ， 应 符 合 施 工 组 织 设
2、计 要 求 ， 不 得 用 砖 块 垫 高 查垫块（全数） 用 5cm 厚木材作垫块按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M 时，立柱间水平撑设 (2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm 查 方 案 与 实 物 （ 纵 、横 距 各 30 点 ）立杆纵距 900mm，横距 1000mm，按高支模要求设水平杆及剪刀撑3 立柱稳定钢管接头应错开，钢管与扣件连接按设计要求 查接头 30 点 接头错开4 钢管及扣件 支撑钢管连接应采用符合要求的材料，采用扣件固定其紧固力矩为 4550NM，钢管支撑接长，应采用对接。 测扣件力矩 50
3、 点 采用对接5 作业环境 2M 以 上 高 处 支 模 作 业 ， 操 作 人 员 应 有 可 靠 的 立 足 点 ， 防 护 设 施 完 善 查现场 有操作架验收意见安 全 员 ：项 目 经 理 ：盖 章总（专业）监理工程师： 盖 章 模板支撑系统验收记录表编号：02模板工程名称： 顶板、柱、梁 施工部位： 一层结构模板支撑 施 工 单 位： 华天建设集团有限公司 支撑材料： 钢 管 序号 验收项目 验 收 要 求 检点记录 结 果1 施工方案 方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整 安全交底资料 有审批的方案内容齐全，有交底记
4、录2 支撑材质 支撑立柱材质：采用钢管，管子外径不得小于 483.0 的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形 查支撑材料（30 根立杆） 采用 A483.0 的钢管，无变形、锈蚀立 柱 底 部 的 垫 块 材 料 ， 应 符 合 施 工 组 织 设 计 要 求 ， 不 得 用 砖 块 垫 高 查垫块（全数） 用 5cm 厚木材作垫块按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M 时，立柱间水平撑设 (2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm 查 方 案 与 实 物 （ 纵 、横 距 各 30 点 ）立杆纵距 900mm，横距 1000mm，
5、按高支模要求设水平杆及剪刀撑3 立柱稳定钢管接头应错开，钢管与扣件连接按设计要求 查接头 30 点 接头错开4 钢管及扣件 支撑钢管连接应采用符合要求的材料，采用扣件固定其紧固力矩为 4550NM，钢管支撑接长，应采用对接。 测扣件力矩 50 点 采用对接5 作业环境 2M 以 上 高 处 支 模 作 业 ， 操 作 人 员 应 有 可 靠 的 立 足 点 ， 防 护 设 施 完 善 查现场 有操作架验收意见安 全 员 ：项 目 经 理 ：盖 章总（专业）监理工程师： 盖 章 模板支撑系统验收记录表编号：03模板工程名称： 顶板、柱、梁 施工部位： 二层结构模板支撑 施 工 单 位： 华天建设
6、集团有限公司 支撑材料： 钢 管 序号 验收项目 验 收 要 求 检点记录 结 果1 施工方案 方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整 安全交底资料 有审批的方案内容齐全，有交底记录2 支撑材质 支撑立柱材质：采用钢管，管子外径不得小于 483.0 的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形 查支撑材料（30 根立杆） 采用 A483.0 的钢管，无变形、锈蚀立 柱 底 部 的 垫 块 材 料 ， 应 符 合 施 工 组 织 设 计 要 求 ， 不 得 用 砖 块 垫 高 查垫块（全数） 用 5cm 厚木材作垫块按施工组织设计要求，支撑高度为(
7、3)M 时，立柱间水平撑设 (2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm 查 方 案 与 实 物 （ 纵 、横 距 各 30 点 ）立杆纵距 900mm，横距 1000mm，按高支模要求设水平杆及剪刀撑3 立柱稳定钢管接头应错开，钢管与扣件连接按设计要求 查接头 30 点 接头错开4 钢管及扣件 支撑钢管连接应采用符合要求的材料，采用扣件固定其紧固力矩为 4550NM，钢管支撑接长，应采用对接。 测扣件力矩 50 点 采用对接5 作业环境 2M 以 上 高 处 支 模 作 业 ， 操 作 人 员 应 有 可 靠 的 立 足 点
8、 ， 防 护 设 施 完 善 查现场 有操作架验收意见安 全 员 ：项 目 经 理 ：盖 章总（专业）监理工程师： 盖 章 模板支撑系统验收记录表编号：04模板工程名称： 顶板、柱、梁 施工部位： 三层结构模板支撑 施 工 单 位： 华天建设集团有限公司 支撑材料： 钢 管 序号 验收项目 验 收 要 求 检点记录 结 果1 施工方案 方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整 安全交底资料 有审批的方案内容齐全，有交底记录2 支撑材质 支撑立柱材质：采用钢管，管子外径不得小于 483.0 的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形 查支撑材料（3
9、0 根立杆） 采用 A483.0 的钢管，无变形、锈蚀立 柱 底 部 的 垫 块 材 料 ， 应 符 合 施 工 组 织 设 计 要 求 ， 不 得 用 砖 块 垫 高 查垫块（全数） 用 5cm 厚木材作垫块按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M 时，立柱间水平撑设 (2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm 查 方 案 与 实 物 （ 纵 、横 距 各 30 点 ）立杆纵距 900mm，横距 1000mm，按高支模要求设水平杆及剪刀撑3 立柱稳定钢管接头应错开，钢管与扣件连接按设计要求 查接头 30 点 接头错开4 钢管
10、及扣件 支撑钢管连接应采用符合要求的材料，采用扣件固定其紧固力矩为 4550NM，钢管支撑接长，应采用对接。 测扣件力矩 50 点 采用对接5 作业环境 2M 以 上 高 处 支 模 作 业 ， 操 作 人 员 应 有 可 靠 的 立 足 点 ， 防 护 设 施 完 善 查现场 有操作架验收意见安 全 员 ：项 目 经 理 ：盖 章总（专业）监理工程师： 盖 章 模板支撑系统验收记录表编号：05模板工程名称： 顶板、柱、梁 施工部位： 设备层结构模板支撑 施 工 单 位： 华天建设集团有限公司 支撑材料： 钢 管 序号 验收项目 验 收 要 求 检点记录 结 果1 施工方案 方案完整，绘有施工
11、详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整 安全交底资料 有审批的方案内容齐全，有交底记录2 支撑材质 支撑立柱材质：采用钢管，管子外径不得小于 483.0 的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形 查支撑材料（30 根立杆） 采用 A483.0 的钢管，无变形、锈蚀立 柱 底 部 的 垫 块 材 料 ， 应 符 合 施 工 组 织 设 计 要 求 ， 不 得 用 砖 块 垫 高 查垫块（全数） 用 5cm 厚木材作垫块按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M 时，立柱间水平撑设 (2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)
12、mm，横向(1000)mm 查 方 案 与 实 物 （ 纵 、横 距 各 30 点 ）立杆纵距 900mm，横距 1000mm，按高支模要求设水平杆及剪刀撑3 立柱稳定钢管接头应错开，钢管与扣件连接按设计要求 查接头 30 点 接头错开4 钢管及扣件 支撑钢管连接应采用符合要求的材料，采用扣件固定其紧固力矩为 4550NM，钢管支撑接长，应采用对接。 测扣件力矩 50 点 采用对接5 作业环境 2M 以 上 高 处 支 模 作 业 ， 操 作 人 员 应 有 可 靠 的 立 足 点 ， 防 护 设 施 完 善 查现场 有操作架验收意见安 全 员 ：项 目 经 理 ：盖 章总（专业）监理工程师：
13、 盖 章 模板支撑系统验收记录表编号：06模板工程名称： 顶板、柱、梁 施工部位： 四层结构模板支撑 施 工 单 位： 华天建设集团有限公司 支撑材料： 钢 管 序号 验收项目 验 收 要 求 检点记录 结 果1 施工方案 方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整 安全交底资料 有审批的方案内容齐全，有交底记录2 支撑材质 支撑立柱材质：采用钢管，管子外径不得小于 483.0 的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形 查支撑材料（30 根立杆） 采用 A483.0 的钢管，无变形、锈蚀立 柱 底 部 的 垫 块 材 料 ， 应 符 合 施 工
14、组 织 设 计 要 求 ， 不 得 用 砖 块 垫 高 查垫块（全数） 用 5cm 厚木材作垫块按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M 时，立柱间水平撑设 (2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm 查 方 案 与 实 物 （ 纵 、横 距 各 30 点 ）立杆纵距 900mm，横距 1000mm，按高支模要求设水平杆及剪刀撑3 立柱稳定钢管接头应错开，钢管与扣件连接按设计要求 查接头 30 点 接头错开4 钢管及扣件 支撑钢管连接应采用符合要求的材料，采用扣件固定其紧固力矩为 4550NM，钢管支撑接长，应采用对接。 测扣件力矩 50 点 采用对接5 作业环境 2M 以 上 高 处 支 模 作 业 ， 操 作 人 员 应 有 可 靠 的
