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1、佛山市生产性工程项目劳动安全卫生初步设计审查和竣工验收审批表项目名称：建设单位：联系人：电 话：佛山市安全生产监督管理局印制2说明一、 申请办理设计审批手续时，需填报工程项目劳动安全初步设计审批表（表一） ，并需同时报送以下资料：1、 劳动安全卫生专篇（按编写提要的要求编写） 。2、 总平面布置图。3、 有害工序（产生粉尘、毒物、辐射、等有害因素）的流程图及主要危害。4、 主要设备清册。5、 劳动安全卫生设施简述。6、 其它有关资料。二、 申请竣工验收手续时，需填报工程项目劳动安全卫生验收审批表（表二） ，并需同时报送工程项目试生产中劳动安全卫生防护措施情况报告（包括运行情况、措施效果、劳动安
2、全卫生检测数据、存在问题、今后措施） 。三、 资料齐全，填写符合要求，予以办理；资料不全或填写不合要求的，退回报审单位。四、 审批表一式三份，先送安全生产监督管理部门，审批后再送卫生部门，其他材料一式两份，同时送安全生产监督管理部门、卫生部门。3表一工程项目劳动安全卫生初步设计审批表工程名称：建设单位： 负责人：建设地址：审批单位：批复文号：建设年限：设计单位：施工单位：安全监督管理部门审批意见：年月日卫生部门审查意见：年月日4表二工程项目劳动安全卫生验收审批表试运行时间：试运行中劳动安全卫生设施情况及存在问题（可另纸填写）：劳动安全卫生测试数据：劳动安全卫生监测机构技术审查意见：年月日各种有
3、毒害因素的接触人数：安全生产监督管理部门验收意见：年月日卫生部门验收意见：年月日5附件劳动安全卫生专篇编写提要一、 设计依据。1、 国家、地方政府和主管部门的有关规定。2、 采用的主要技术规范、规程、标准。二、 工程概述。1、 改建、扩建前的劳动安全与卫生概况。2、 主要工艺、原料、半成品、设备及主要危险因素。三、 建设及场地布置1、 根据气象、地质、雷电、暴雨、洪水、地震等情况预防措施。2、 建厂四邻情况对本厂劳动安全卫生的影响及防范措施。3、 工厂总厂布置中诸如锅炉房、氧气站、乙炔站等易燃易爆、有毒物品仓库对全厂安全卫生的影响及防范措施。4、 总体设计中建筑物安全距离、采光、通风等状况，主
4、要有害气体与主要风向的关系。5、 辅助用室（包括救护室、医疗室、浴室、更衣室、休息室、女工卫生室）的设置情况。四、 生产过程危害因素分析1、 生产过程中使用和产生的主要有毒有害物质的名称、数量及主要危害。2、 生产过程中高温、高压、易燃、易爆、高频辐射、振动、噪6声等有害作业的部门和程度。3、 生产过程中危险因素较大的设备和种类、型号、及数量。五、 劳动安全卫生设计中采用的主要防范措施。1、 对第四点中各种危害采用的防范措施及应急措施。2、 生产过程中紧急停机、事故处理的防护措施。3、 改善重体力劳动强度方面的措施。六、 预期效果及评价对上述第五点各种措施的评价及预料效果。七、 工程总投资及劳动安全卫生措施所需的费用。八、 存在问题及建议。
