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1、高血脂高血压患者手册一.基础知识篇1.什么是血脂？血脂为血液中所含脂类物质的总称。血液中的脂类主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。 血液中脂类含量与全身脂类总量相比只占极少的一部分，但它转运于各组织之间，往往可以反映出体内脂类代谢情况。正常成人血浆脂类含量相对稳定，有一定的波动范围。血脂水平也易受非疾病因素的影响，如某人平时空腹血脂正常，现在吃了猪油炒蛋，2 小时后到医院去抽血查血脂，就会发现此时的血脂水平比平时空腹水平高出许多。但是这种膳食所造成的影响只是暂时的，通常在 36 小时之后血脂即趋于正常。短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员，而使血脂含量暂时升高。这就不难理解您到医院检查血脂
2、时，医生要求您在进完晚餐后，不要再吃其它东西，空腹 12 小时后再抽血了。2.引起高血脂的因素脂肪来源于体内和体外两条途径。前者主要在肝内合成，而后者靠饮食中摄取。 常见病因：（1）高胆固醇：饮食中饱和（动物）脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。 （2）高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物（如雌激素等）以及遗传性高甘油三酯症。运动和体力活动可影响血清脂质和脂蛋白含量。 大量的研究表明，运动和体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平，甚至可使部分 1 型和 V 型高脂蛋白
3、血症患者的电脉图谱正常化。 因此，运动和体力活动对增强体质、预防动脉粥样硬化的发生是非常有益的，体育锻炼能够预防冠心病的奥秘就在于它能提高体内高密度脂蛋白的水平。但是应注意选择运动的种类，运动量要逐渐增加，并要持之以恒，以保证运动能使其血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展。高血压病的发生和发展与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，许多高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压，两者呈因果关系，但何为因何为果，目前尚不十分清楚.3.高血脂与高血压的关系高血压和高脂血症同属冠心病的重要危
4、险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较一项者高，因此，两项并存时更应积极治疗。 高胆固醇血症和高血压病，常常是相互伴发的两种疾病。在美国一项 5100 万例高血压患者中的调查发现，40的高血压病患者血清总胆固醇水平62 毫摩尔/升，而血清总胆固醇水平6.2 毫摩尔/升的高胆固醇血症患者中，46的患者有高血压病。血压越高，冠心病的危险性越大。血清总胆固醇水平升高，对高血压病患者的冠心病危险起协同增加作用。而降低血压和降低血清总胆固醇水平，可以减少冠心病的危险。 胆酸结合树脂、烟酸及其衍生物、纤维酸衍生物以及他汀类降脂药物均可以用于高脂血症伴高血压的患者。但是，应注意这些降脂药物与抗高血压药物之间
5、的相互影响。胆酸结合树脂可以减少噻嗪类利尿剂和普禁洛尔（心得安）的吸收。因此，这些降压药必须在服用胆酸结合树脂前 1 小时或服用后的 4 小时才能服用。烟酸可以加强抗高血压药物的血管扩张作用而引起血压下降，应予以注意。纤维酸衍生物对某些肾功能衰竭的病人可能引起肌病，因此，服用纤维酸衍生物的剂量要小，并且经常随访患者。他汀类降服药物与抗高血压药物之间没有特别的相互作用，可以用于高脂血症伴高血压患者的治疗。此外，多烯康、鱼油降脂丸等降服药物与抗高血压药物之间也没有特别的相互作用，也可用于高脂血症伴高血压患者的降脂治疗。那么，高血压和高脂血症并存时怎么办呢? (1)要加强生活和饮食管理，控制热量摄入
6、，适当增加活动量。进食热量过多，多余的热量就以脂肪的形式储存在体内，使血脂和血压升高，所以，应以限制脂肪为主，主食每天200250 克，不吃甜食，可适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜等，但每餐不可过多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含钙、钾的食物，如香蕉、紫菜、海带、土豆、豆制品及菇类等，以促进体内钠盐的排泄，调整细胞内钠与钙的比值，降低血管的紧张性，维护动脉血管正常的舒缩反应，保护心脏。 适度运动，能有效地增加内源性热原质，增加身体热度，加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解，有利于冲刷血管壁上的沉积物，又可使血脂分解加速，从而防止高血压、高脂血症，延缓各脏器的衰老，所以，应坚持锻炼，但老年人应以散步、慢跑
7、、打太极拳为主，不宜剧烈运动。 (2)患者吃盐应适量。据报道，有学者发现高血压与盐敏感有关，部分盐敏感者有钠泵基因突变，这种突变呈显性遗传，由此揭示了世界上研究了 100 多年的关于吃盐多的地区高血压发病多，而有些人吃盐多却不发病的谜底，因此，对食盐敏感性高血压患者来说，减盐非常重要，而非食盐敏感性高血压患者，过度减盐可影响糖和脂肪代谢，一般每日食盐量掌握在 5g 以下，对二者都不致产生明显影响。 (3)烟酒对高血压和高脂血症均属促进因素，患者应断然戒烟，酒以不喝为好。 (4)在使用降压药时，要考虑对脂质代谢的影响。临床研究证明，有的降压药物对脂质代谢可产生不良影响，从而成为动脉硬化的促进剂，
8、如利尿降压药、-受体阻滞剂均有这种作用。血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂对脂质代谢也有影响。对高血压和高脂血症并存的患者来说，最好的药物是呱唑嗪、乌拉地尔等 a1 受体阻滞剂，它们既可降压，又有利于脂质代谢。 (5)经降压治疗高脂血症未见好转，同时存在冠心病危险因素时，应配伍应用抗高血脂症药物。4.高血脂症的中,西医认识(1).中医的认识中医认为，膏脂虽为人体的营养物质，但过多则形成高脂血症为患。凡导致人体摄入膏脂过多，以及膏脂转输、利用、排泄失常的因素均可使血脂升高，其病因有以下几点。饮食失当饮食不节，摄食过度，或恣食肥腻甘甜厚味，过多膏脂随饮食进入人体，输布、转化不及，滞留血中，因而血
9、脂升高。长期饮食失当，或酗酒过度，损及脾胃，健运失司，致使饮食不归正化，不能化精微以营养全身，反而变生脂浊，混入血中，引起血脂升高。前者为实证，后者为虚中夹实证，这是二者不同之处。喜静少动或生性喜静，贪睡少动；或因职业工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则津液输布不利.膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浸淫血中，故血脂升高。情志刺激思虑伤脾，脾失健运，或郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，膏脂运化输布失常，血脂升高。年老体衰人老则五脏六腑皆衰，以肾为主：肾主五液.肾虚则津液失其主宰；脾主运化，脾虚则饮食不归正化；肝主疏泄，肝弱则津液输布不利，三者皆使膏脂代谢失常，引起血脂升高
10、。若房劳过度，辛劳忧愁，亦可使人末老而先衰。体质禀赋父母肥胖，自幼多脂，成年以后，形体更加丰腴，而阳气常多不足，津液膏脂输化迟缓，血中育质过多。或素体阴虚阳亢，脂化为育，溶入血中，血脂升高。消渴、水肿、胁痛、黄疸、症积等证不愈消渴证基本病机属阴虚燥热，由于虚火内扰，胃热杀谷，患者常多饮多食，但饮食精微不能变脂而贮藏，人体之脂反尽溶为膏，混入血中，导致血脂升高。水肿日久，损及脾肾，肾虚不能主液，脾虚失于健运，以致膏脂代谢失常。胁痛、黄疸、症积三者皆属肝、胆之病，肝病气机失于疏泄，影响膏脂的敷布转化，胆病不能净浊化脂，引起血脂升高。(2)西医的认识西医认为，高脂血症的病因，基本上可分为两大类，即原
11、发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性) 以及某些环境因素，通过各种机制所引起的。这些环境因素包括饮食和药物等，现概述如下：遗传因素遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏) ，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。饮食因素饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳
12、食成分(如长期摄人过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。肥胖症与高脂蛋白血症临床医学研究资料表明，肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者血胆固醇含量也可能增高，主要表现为 IV 型高脂蛋白血症，其次为 IIb 型高脂蛋白血症。现代医学研究结果明确地提示，生理和病理(包括滥用药物所致等) 变化所引起的激素(如胰岛素；甲状腺素、肾上腺皮质激素等)的改变以及代谢( 尤其是糖代谢 )的异常，均可引起高脂血症。二.药物篇1.目前，临床发现至少有以下 4 种常见的抗高血压药物，在治疗高血压的同时，可引起血脂升高： (1)双氢克尿塞临床实践表明，双氢克尿塞可使血液中
13、甘油三脂明显增高，提高血液粘稠度。 (2)复方降压片是最常用的降压药物之一。患者用药后，血压缓慢下降，但甘油三脂和胆固醇却明显增高。复方降压片还会降低高密度脂蛋白，这就更容易使血液中的胆固醇增多。 (3)心得安患者用药后血液中的胆固醇和甘油三脂都呈明显的增高趋势，对控制血液粘稠度极为不利。(4)硝本啶是一种钙离子桔抗剂，有较好的降压和扩张血管的作用。服用此药后，血液中的甘油三脂和胆固醇浓度显著上升，但对高密度的脂蛋白的影响不大。 凡是服用上述几种药物的高血压病患者，在服降压药的同时应定期检查血脂浓度，发现血脂增高或血液粘稠度增高时，加服一些降血脂和降低血液粘稠度的药物，或改换其它降压药。2.中
14、药(1)单方。近年来临床上用于降血脂的单味中草药有：泽泻：国内和日本对高血脂症的临床和实验研究，均提出本药有良好的降血脂作用。据上海、杭州等地治疗高胆固醇血症 135 例，高甘油三酯血症 127 例，其有效率分别为88%、72%，实验研究表明，泽泻可明显抑制兔主动脉粥样硬化斑块的形成及其血胆固醇的含量，可抑制小鼠肠对胆固醇吸收及体内胆固醇合成，有助于胆固醇的运转和排泄。具有干扰胆固醇的吸收、分解和排泄作用。山楂：国外应用山楂属植物制成各种制剂，用于治疗高脂血症及冠心病已多年。国内证明山楂的醇制剂、浸膏总皂甙，对实验家兔之动脉粥样硬化有降压降脂作用，可减轻脂类的沉积。灵芝：实验研究表明灵芝有较好
15、的降血脂作用，并能减轻实验性家兔动脉粥样硬化斑块的程度及延缓其形成。国内福建、北京、江西、南京均报导灵芝片剂及灵芝糖浆有降低血胆固醇及甘油三酯的作用。首乌：上海、新疆等地以首乌治疗高胆固醇血症 208 例，有效率为 86.7%、61.8% ，本品主要抑制肠道吸收胆固醇，并促进血浆中胆固醇的运输和清除。此外，首乌还能促进纤维蛋白原的裂解，延缓动脉粥样硬化发生。决明子：据报道有用决明子煎剂、糖浆片剂治疗高胆固醇血症 100 例，总有效率为 98%，实验证明决明子具有抑制血胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用。其降脂作用可能与决明子所含芦荟大黄素、大黄素等有促进肠管运动、抑制胆固醇吸收有关。茵陈：
16、天津等地以茵陈代茶饮或片剂治疗高胆固醇血症共 104 例，发现本品有明显的降低血胆固醇作用。茵陈中所含的香豆素类有降脂活性，可降低动物血清胆固醇，使主动脉硬化减轻。虎杖：虎杖所含大黄素成分，可减少外源性胆固醇过多进入体内。动物实验表明虎杖有明显的降脂作用。临床报道有用虎杖治疗高血脂症 124 例，其降胆固醇有效率为 47.1%100% ，其降甘油三酯有效率为 27.2%83.3% 。蒲黄：动物实验证明蒲黄可明显减少胆固醇在肠道的吸收，促进其在粪便中排出，并有防止动脉粥样硬化及降低血清固醇的作用。大蒜：大蒜的有效成分大蒜精油能阻止动脉脂质增生及胆固醇诱发的 脂蛋白增加和 -脂蛋白下降，还能明显降低主动脉胆固醇含量和主动脉粥样硬化。绿豆和豆类膳食：国外已有豆类降低血胆固醇的报导，以绿豆作用最大。临床及动物实验都表明绿豆有明显的降血脂作用。豆类膳食所以能够降血脂，可能因其所含植物胆固醇的竞争性抑制外源性胆固醇的吸收，增加其排泄有关。姜黄：姜黄能促进胆汁分泌，其提取物可明显降低实验性高血脂动物的血胆固
