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1、概 论,糖尿病教育系列讲座（一）,糖尿病-21世纪人类面对的挑战,流行现状与危害,糖尿病 这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸” 是21世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心,如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难。,糖尿病流行的描述,糖尿病患者 (2008年，单位：百万),0,20,40,60,80,100,埃及,菲律宾,日本,孟加拉国,巴基斯坦,印尼,美国,中国,India,Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970.,印度,巴西,中国糖尿病
2、的患病率位居世界第二,2型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的2/3。,预计糖尿病患者流行情况(世界卫生组织统计数字),糖尿病患者流行情况,认识糖尿病,糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。,什么是糖尿病？,糖尿病的诊断,血 糖,正 常 6.1(110） 7.8（140）,WHO和IDF标准（1999年）,分 类 空腹血糖 餐后2小时血糖 mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl),空腹血糖受损（
3、IFG) 6.16.9(110125) 和 7.8（140）,糖耐量减低（IGT) 7.0(126) 和 7.811.0（140199）,糖尿病（DM) 7.0(126) 或 11.1（200）,WHO：世界卫生组织IDF：国际糖尿病联盟,试验方法：试验前三日不限饮食试验前晚餐后开始禁食，不少于810小时试验时：将75克葡萄糖粉溶于200300毫升水中，分钟内喝完从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血,为糖尿病诊断提供有力证据,口服葡萄糖耐量试验（）,为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高红细胞寿命为120天，因此糖化
4、血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化HbA1C在正常人群的水平为46,糖化血红蛋白(HbA1c),糖尿病症状的描述,糖尿病的分型,1 型糖尿病 2 型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病,糖尿病的分型与特征,糖尿病的分型,1型糖尿病的特点,是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗。,2型糖尿病的特点,多发于成年人，尤其以中老年居多病情缓和，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。,妊娠糖尿病特点,妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常
5、，称之为妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后510年有发生糖尿病的高度危险。,特殊类型糖尿病特点,病人不多，种类多。包括： 胰岛外分泌疾病 内分泌疾病 与遗传有关的糖尿病 以及药物引起的糖尿病,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26
6、 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,卒 中危险性增加2-4倍3,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,可导致多种并发症,糖尿病带来的严重危害,参考文献：,糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS） 乳酸酸中毒（LA） 低血糖,糖尿病的并发症概述,糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现原有的糖尿病症状会明显加重出现头昏、食欲下降呼吸变得深、快，从口鼻呼出的气息中散发着烂苹
7、果味道,糖尿病急性并发症,高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）表现皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、眼窝凹陷无精打采，表情淡漠，反应迟钝，昏睡甚至昏迷,糖尿病急性并发症,乳酸性酸中毒表现 发病急，临床症状与体征可无特异 主要表现为呼吸急促，唤起过深、过度，困倦、嗜睡、疲劳加重、恶心、呕吐及不同程度的脱水，亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，导致休克或昏迷。,糖尿病急性并发症,颤抖出汗饥饿头疼视力改变 心率加快麻木/口周麻刺感,疲劳 暴躁烦恼,糖尿病急性并发症,低血糖,发生低血糖的原因: 胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物 减少延迟或忘记进食 体力活动增加 过量饮酒，尤其是空腹饮酒,低血糖是
8、2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。,低血糖,清醒的病人： 意识不清的病人：1/2 杯果汁 静脉推注50%的1/2 杯苏打汽水 葡萄糖20ml或1 杯牛奶 0.51mg胰升糖素6 或 7 块糖果 肌注，病人一清醒 2 汤匙葡萄干 就可给与碳水化物 1 汤匙蜂蜜1 汤匙加糖浓缩牛奶,措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断。,低血糖,糖尿病慢性并发症： 心血管疾病，如冠心病、脑血栓、 周围血管闭塞、高血压等 血脂异常 糖尿病视网膜病变 白内障 糖尿病神经病变 糖尿病性肾病 性功能障碍 糖尿病足 感染如肺结核,糖尿病的并发症概述,病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50眼底病变病程20年：809
9、0眼底病变,糖尿病视网膜病变(DR),糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病致残、致死的重要原因1型糖尿病约有40死于糖尿病肾病尿毒症；2型糖尿病中糖尿病肾病发生率约20，其严重性仅次于心脑血管病,糖尿病肾病(DN),年龄40 50%85% 病程20年 72% 男：女= 1.1 ：1,Neuropathy,糖尿病神经病变,糖尿病足(DF),世界卫生组织： 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。,引发糖尿病足的主要危险因素,神经病变 血管病变 感染 畸形（charcot病变，神经性水肿）,糖尿病并发症是怎么引起的？,疾病的三级预防,一级预防：未病防治 ！ 二级预防：防治并发症 三级预防：防治终末事件,提倡健康的生活方式,谢谢！,
