2012年版-肿瘤内科临床路径

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1、1结肠癌化疗临床路径（2012 年版）一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18 伴 Z51.1，Z51.1 伴 Z85.006） ，符合以下情形：1.II 期III 期需行术后辅助化疗患者。2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。（二）诊断依据。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2010 年） 和 NCCN结肠癌临床实践指南中国版（2011 年） 等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结

2、肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和 CA19-9，必要时可查 CA242、CA72-4、AFP 和 CA125。（三）选择化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2010 年） 。（四）临床路径标准住院日为 5-8 天。 （五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：C18 伴 Z51.1，Z51.1 伴 Z85.006 结肠癌疾病编码。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六

3、）化疗前准备需 3-5 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测 CEA、CA19-9；建议检测 CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测 AFP；有卵巢转移患者建议检测 CA125） 。 （3）心电图2.根据情况可选择的检查项目：（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。（2）B 超检查。（3）提示转移时，可进行相关部位 CT/MRI。（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3.签署化疗及其他相关同意书。2（七）化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2010 年） ，结合患者的疾病状态选择化

4、疗方案及周期数。1.mFOLFOX6 方案。药物 剂量 mg/m2 及途径 时间(天)奥沙利铂 85 IV drip d1 Q14d醛氢叶酸 400 IV drip d1 Q14d氟尿嘧啶 400 IV bolus d1 Q14d氟尿嘧啶 1200 CIV d1-2 Q14d2.FOLFIRI 方案。药物 剂量 mg/m2 及途径 时间(天)伊立替康 180 IV drip d1 Q14d醛氢叶酸 400 IV drip d1 Q14d氟尿嘧啶 400 IV bolus d1 Q14d氟尿嘧啶 1200 CIV d1-2 Q14d3.CapeOX 方案。药物 剂量 mg/m2 及途径 时间(天

5、)奥沙利铂 130 IV drip d1 Q21d卡培他滨 850-1000 PO Bid d1-14 Q21d4.卡培他滨方案。药物 剂量 mg/m2 及途径 时间(天)卡培他滨1000-1250 PO Bid d1-14 Q21d5.简化的双周静脉用 5-Fu/LV 方案。药物 剂量 mg/m2 及途径 时间(天)醛氢叶酸 400mg IV drip d1 Q14d氟尿嘧啶 400mg IV bolus d1 Q14d氟尿嘧啶 1200mg CIV d1-2 Q14d6.FOLFOXIRI 方案。药物 剂量 mg/m2 及途径 时间(天)奥沙利铂 85 IV drip d1 Q14d伊立替

6、康 165 IV drip d1 Q14d醛氢叶酸 400 IV drip d1 Q14d氟尿嘧啶 1600 CIV d1-2 Q14d（八）化疗后必须复查的检查项目。 1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查 1 次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.监测 CEA 等肿瘤标志物。3.脏器功能评估。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸3肾病（别嘌呤醇） 、抑酸剂、止泻剂、G-CSF 支持等。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围治疗期有

7、感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3.治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等，包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗（推荐用于 K-ras 基因野生型患者） ，导致费用增加。4.医师认可的变异原因分析。5.其他患者方面的原因等。（十二）参考费用标准。1000-20000 元，针对不同治疗方案。4二、结肠癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18 伴 Z51.1，Z51.1 伴 Z85.006）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日

8、出院日期： 年 月 日 标准住院日：12 天日期 住院第 1-2 天 住院第 2-4 天 住院第 3-6 天（化疗日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 交待病情 书写病历 开具化验单 上级医师查房 完成化疗前准备 根据体检、结肠镜、CT 检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待化疗注意 事项 上级医师查房与评估 初步确定化疗方案 化疗 住院医师完成病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及化疗后注意事项重点医嘱长期医嘱： 内科 2级护理常规 饮食：普食糖尿病饮

9、食其它临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规及便潜血 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物 心电图、病理检查 必要时胸、腹、盆 CT长期医嘱： 患者既往基础用药 防治尿酸肾病（别嘌呤醇） 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） 止泻药（必要时） 其他医嘱（化疗期间一级护理）临时医嘱： 化疗 重要脏器保护 止吐 其它特殊医嘱主要护理工作 入院介绍 入院评估 指导患者进行相关辅助检查 化疗前准备 宣教 心理护理 观察患者病情变化 定时巡视病房病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名5时间 住院第 7-11 天 住院第 12 天（出院日

10、）主要诊疗工作 上级医师查房 上级医师进行评估，决定出院日期 向患者及家属交代病情 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法重点医嘱长期医嘱： 3级护理 普通饮食临时医嘱： 定期复查血常规 监测 CEA等肿瘤标志物 脏器功能评估出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者病情变化 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导，重点出院后用药方法病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名6乳腺癌化疗临床路径（2012 年版）一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD-1

11、0：C50 伴 Z51.102）期III 期需行术后辅助化疗患者。（二）选择放射治疗方案的依据。 根据乳腺癌诊疗规范（2011 年版） （卫办医政发201178 号） ， 2011年乳腺癌临床实践指南（中国版） 等。（三）临床路径标准住院日为 10-15 天。 （四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：C50 伴 Z51.102 乳腺癌疾病编码。2.符合化疗适应症，无化疗禁忌症。若接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化疗。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）入院后常规检查需 3-5 天。1.必需的检查项目

12、：（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖； （2）胸部 X 线平片、心电图、病理检查，明确肿瘤 ER、PR 和 HER2 状况。2.根据情况可选择的检查项目：（1）ECT 全身骨扫描；（2）双乳 MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；（3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位 CT 或 MRI 检查；（5）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24 小时动态心电图、心肺功能检查等。（六）化疗前准备。1.确认 ER、PR、HER2 状态。2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。3.无化疗禁忌。（七）化疗方案。根据卫生部乳腺癌诊疗规范（2011 年版） （卫办医政发201178

13、 号） ，结合患者的疾病状态选择化疗方案。1.CMF 方案。药物 剂量 mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期环磷酰胺500mg iv 1,8 q28d*6甲氨蝶呤40mg iv 1,8 q28d*6氟尿嘧啶500mg iv 1,8 q28d*62.AC 方案。7药物 剂量 mg/(m2)及途径 时间(天)及周期阿霉素 60mg iv 1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*43.EC 方案。药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天)及周期表阿霉素80-100mg iv 1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*44.TC 方案。药物 剂量 mg/(m

14、2.)及途径 时间(天)及周期多西他赛75mg iv 1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*45.FAC 方案。药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天)及周期氟尿嘧啶500mg iv drip 1 q21d*6阿霉素 50mg iv 1 q21d*6环磷酰胺500 mg iv 1 q21d*66.ACT 方案。药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天)及程序阿霉素 50-60mg iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*4紧接个周期后输紫杉醇 80mg iv drip 1h 1 qW*127.ACT(剂量密度疗法)方案。药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天)及周期阿霉素 50-60 iv1 q14d*4环磷酰胺600 mg iv1 q14d*4紧接个周期后输紫杉醇 175mg ivdrip 3h1 q14d*48.ACD 方案。药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天)及周期8阿霉素 50-60 iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*4紧接个