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1、颈椎病的诊断及治疗浙江省嘉兴市第二医院骨科 俞叶锋,,一般项目,年龄:46岁 职业:个体户,主诉:,颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年,加重1个月,病史特点,2年前无明显诱因下发病,无四肢麻木感和活动受限,无大关节游走性疼痛,无畏寒发热,无头痛头晕,反复发作。当时前往嘉兴市王江泾卫生院就诊,予以口服双氯芬酸胶囊 75mg qd 1周后缓解。1年前到浙江省荣军医院诊治:予以颈椎牵引和理疗,1天1次,连续1周,疼痛缓解。半年前再发,浙江省荣军医院诊治:颈椎牵引、理疗和口服止痛药物(如双氯芬酸胶囊等),均效果不佳,予以小针刀治疗,疼痛有所缓解。1个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重,伴左手无力、左拇指和食指麻木,
2、药物和局部封闭治疗无效。既往史、个人史、家族史无异常。,一般体格检查,BP:132/75mmHg HR:76次/分R:19次/分 T:36.7VAS:8分 体重:80公斤身高:174cm,专科检查,1.颈椎无明显畸形,伸屈旋转活动可。2.颈项部肌肉紧张,颈椎棘突无压痛,左侧斜方肌有明显压痛点。3.左上肢肌张力正常,肱二头肌肌力级,三角肌、伸腕肌、肱三头肌、手内在肌肌力级。肱二头肌、肱三头肌腱反射正常。左拇指和示指感觉麻木。4.左侧臂丛神经牵拉试验和头颈挤压试验阳性,左侧Hoffmann征可疑阳性。5.右上肢和双下肢肌张力、肌力、腱反射、深浅感觉均正常,双侧Babinsky征阴性。,辅助检查,X
3、线表现: 颈椎前凸生理曲度变小,颈4/5、5/6椎间隙狭窄,前后缘骨质增生,骨刺形成。,过伸过屈侧位片:颈椎退行性改变。,斜位片:颈5/6平面左侧椎间孔、颈5/6、6/7平面右侧椎间孔较小。,CT:颈5/6椎间盘突出,局部硬膜囊受压,CT:颈椎管部分狭窄,颈椎MR(矢状面):C3/4、C6/7椎间盘膨出; C4/5、5/6椎间盘突出,颈椎MR(横断面):C4/5、5/6椎间盘突出,初步诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,治疗思路,颈椎间盘前路摘除及椎间融合术,适应症:1. 脊髓型颈椎病,经非手术治疗,症状和体征并无缓解而又逐渐加重。2.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病,症状严重,影响生活和工作。3.颈椎椎
4、间盘突出合并明显脊髓压迫者。,颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术,适应症:1.多节段或严重型脊髓型颈椎病,脊髓受压节段多、范围广泛者,需要扩大减压。2.某些后纵韧带骨化症。3.颈椎椎管狭窄症,合并多节段颈椎间盘突出或骨赘形成。,颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术,适应症:1.神经根型颈椎病或椎动脉型颈椎病,经非手术治疗,症状和体征并无缓解而又逐渐加重。2.混合型颈椎病,即脊髓型和神经根型颈椎病并存。,颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术,适应症:1. 椎体增生脊髓压迫症节段太多,前路手术有困难。2.后纵韧带骨化引起椎管狭窄。3.已做过前路手术效果不理想者。,人工颈椎间盘置换术,适应症:1、脊髓型
5、颈椎病、神经根型颈椎病,主要以软性压迫为主的;2、颈椎间盘突出者需行前路减压手术者;3、不存在明显椎间隙狭窄及颈椎节段性不稳者;4、年龄小于55岁以下,且后方小关节无明显退变活动良好者。禁忌症:1、严重骨质疏松者;2、严重颈椎不稳定者;3、创伤、感染、肿瘤患者;4、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎者;5、弥漫性特发性骨质增生、后纵韧带骨化症(OPLL)者。,手术方案选择依据,1.患者男性,46岁,因“颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年,加重1个月 ”入院2.表现颈肩痛伴左上肢放射痛和麻木感3.MRI提示C4/5、5/6椎间盘向左后突出 ,神经根受压。4.患者曾行长期非手术治疗,效果不佳。5.患者手术意愿
6、强烈。,手术方案确定,颈前路颈5椎体次全切除减压及椎间融合术,术前准备,常规检查头孢呋辛钠针 1.5g 术前半小时预防感染术前谈话备皮,手术过程,插管全麻,仰卧位,双肩垫以软枕,头自然后仰常规颈前左侧横行切口术中见颈4/5、5/6间盘向后突出,椎体后缘骨赘增生,减压后植入钛网,颈前路钢板内固定常规颈椎间盘摘除送病检切口放置引流管1枚,术后处理,头孢呋辛钠针 1.5g bid,术后24小时预防感染甲强龙针 40mg vd qd2天,预防性减轻脊髓水肿,以减少神经细胞的损害 甘露醇、速尿针脱水消肿48小时拔除引流管弥可保针 500ug 肌注2周,弥可保片 500ug po tid2个月,妙纳片 50mg po tid2周 颈托固定,术后X线片,术后疗效,术后当天颈肩部和左上肢疼痛明显缓解,VAS:2分左手拇指、示指麻木感好转术后四肢活动无障碍切口愈合/甲级,,Thank You !,