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1、 大椎，督脉代表穴之一，别号百劳，位于大椎第一间，是手足三阳经与督脉相交会最集中的地方。针灸甲乙经即言大椎为“三阳督脉之会”。故大椎内可通行督脉，外可流走于三阳，除能调节本经经气外，还可以调节六阳经经气，泻之可清泻诸阳经之邪热盛实、通督解痉；补之可壮全身之阳、固卫安营。正是因为大椎在督脉上的特殊地位，临床上取用频率非常高，其防治疾病的病种几乎涉猎到临床各科，是治疗疾病、保健强壮的要穴。1 感冒大椎穴适用于各种证型感冒的治疗1，包括风寒、风热、气虚、阳虚等。比如：郭冬梅2以大椎穴拔罐治疗外感风寒表证 158 例，发热明显者先于大椎穴放血 23 滴后再行拔罐，体虚者加刺足三里(补)、合谷(泻)。结
2、果表明以初得体壮者疗效好，体弱多病者次之。丁向荣等3采用大敝刺血拔罐治疗重症感冒 23 例，取得了较满意的效果。主要以三棱针在大椎穴及其上下左右 0。5em 处各刺一针，拔罐 20rain，隔日 1 次，3 次为 1 个疗程。李金明等4以大椎穴点刺放血治疗风热感冒 56 例，隔日 1 次，经 1-2 次治疗痊愈36 例，经 3-4 次治疗痊愈 20 例，治疗效果小儿明显优于成人。江志华等5采用鲜姜泥加热，热敷大椎穴，结合单布蒙面取微汗法，治疗风寒性感冒 50 例，结果全部治愈，1 次治愈者 47 例，2 次治愈者 3 例。黎福珠6采用当归注射液大椎穴位注射的方法治疗风寒感冒患者 50 例，取得
3、满意疗效。王云7以大椎穴叩刺拔罐治疗外感咳嗽 43 例，治愈 36 例，一般仅治疗 1-3 天。2 哮喘 大椎穴防治哮喘的效果也较理想，通常可以即刻平喘。大椎平喘在古书中早有记载，景岳全书载：“背中骨节第七椎下穴灸三壮，喘气立足”，针灸大成载：“主肺胀胁满”。陈卫华等8针刺大椎穴治疗哮喘的即效性观察中，52 例患者，显效率为5384，平均显效时间为 125min；总有效率为 9423，平均有效时间为128min；P005，有显著意义。3 发热大椎穴在退热效应上有其特异性，玉龙歌载：“满身发热痛为虚，盗汗淋林渐损躯，须得百劳椎骨穴，金针一刺疾俱除”。大椎穴为诸阳经与督脉之会，能够通调督脉，调节诸
4、阳经脉的气机，从而起到通阳解热的作用。刘佳双等9以针刺大椎穴加火罐治疗急性发热 50 例，结果：针刺 12h 退热，体温恢复正常者 28 例；2gh 退热，体温恢复正常者12 例；当即 1h 退热，体温恢复正常者 10 例，随着患者体温降至正常其它症状也随之减轻或消失。阮经文10及余丽娥11均采用透天凉手法针刺大椎穴治疗低热，疗效满意，总有效率分别为 88、90。胡佳娜等12以大椎穴刺络拔罐治疗肝癌癌性发热 19 例，取得较好疗效。许伟13用注射针头大椎穴刺络拔罐为主治疗疟疾高热 31 例，结果拔罐后 4h，28 例患者体温降至 375以下，有效率为 903。4 失眠失眠古称不寐、不得卧、不得
5、眠，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。范月友等14以大椎穴施以豹文刺法为主配合拔火罐治疗失眠 78 例，总有效率为9743。豹文刺是内经五刺之一，“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。”豹文刺大椎穴可使脑络疏通，神明复常，心神得宁。配合拔罐可加强豹文刺的治疗作用，二者结合，相得益彰。5 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足属中医“眩晕”范畴，主要表现为头晕、恶心、呕吐及手足麻木等，其病机为阳气不能上达清窍，难以布达四肢。督脉为阳脉之海，其脉人髓，上达清阳之窍，下及元气之根，统摄周身之阳气。而大椎穴为诸阳之会，故针灸大椎穴能振奋督脉之气，使阳气上达清窍以养神，
6、布达四肢以养筋，从而发挥扩张脑血管，增加脑血流量，改善血管弹性的作用。李志梁15独取大椎穴治疗椎基底动脉供血不足 60 例，方法用梅花针轻叩 2min，以局部皮肤潮红或稍有渗血为宜，次日以艾条温灸大椎穴数分钟，如此交替，14 日为 1 个疗程。结果经 2-4 个疗程治疗，所有患者临床症状均已消失。刘玉等16应用隔姜灸大椎穴治疗椎基底动脉供血不足 66 例亦取得满意疗效，总有效率955。6 颈椎病颈椎病是中老年常见病、多发病，临床以颈部强直，活动受限，肩背部疼痛，上肢、手指麻木不适等为主要表现，在中医属“痹证”范畴。大椎穴属督脉，督脉为阳经之海，针刺大椎穴可调整阴阳，活血化瘀，祛瘀通络；且大椎穴
7、乃颈项之门户，气血经络皆由此而过，取之针刺可改善颈项部的血液循环，缓解局部神经血管的压迫。王太刚等17独取大椎穴针刺治疗颈椎病 126 例，采用小幅度低频率捻转行针法，留针 1-2min，再加拔火罐30min，7-10 天为 1 个疗程。结果经 2 个疗程治疗，总有效率为 100。盛义生18运用针刺大椎穴配合中药离子导人法治疗颈椎病患者 550 例，取得了较为满意的临床效果。邵敏等19以大椎刺络拔罐为主治疗顿椎病 93 例，结果治疗组总有效率为 9247，与对照组比有显著性差异。且对颈型和神经根型颈椎病疗效更好；对中医分型属实证的患者疗效尤佳；叩刺出血量多能有效提高治愈率。高佳植等20以大椎穴
8、合谷刺为主治疗神经根型、脊髓型颈椎病 120 例，经 3 个疗程治疗，总有效率 908。王玉明等21在大椎穴处(较顽固者加陶道穴)应用电针、穴位注射以及埋线的共同作用，配合指导患者做颈部功能锻炼，治疗神经根型颈椎病 235 例，结果优(经大椎穴电针、埋线、注药治疗 1 次后症状、体征消失)70，良(依次用大椎穴、陶道穴按上法治疗后症状、体征明显改善)25，差(依次用大椎穴、陶道穴按上法治疗后症状、体征无变化)5，总有效率 95，治疗次数最少 1 次，最多 2 次。蒋振亚等22采用杵针大椎八阵穴(杵针是著名老中医李仲愚研制，用牛角、玉石、金属等材料制作而成；八阵穴即以大椎穴为中心，从大椎穴到左右
9、旁开 1 寸、2 寸、3寸处为半径画圆，分别把圆圈八等分，其上是穴)为主治疗神经根型颈椎病，并与常规针刺方法作对比观察。结果显示，治疗组总有效率为 933，对照组为 900，两组总有效率相比差异无显著性意义，但两组痊愈率差异有显著性意义。徐福等23采用针刺大椎穴治疗椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕 42 例，针刺务必有酸胀感，结果总有效率为905。临床观察表明，颈椎生理曲度变直者经治疗往往可恢复至正常弧度，而对骨质增生及韧带增厚变性者则几无改变，因此推测针刺大椎穴后，可引起颈部软组织的良性改变。7 痤疮痤疮多由外感风热，内积血热，邪毒郁滞肌表或血虚生风所致，取大椎穴通阳解热常可收到满意疗效。游俊2
10、4以针刺大椎穴配合拔罐治疗痤疮 50 例，痊愈 22 例，有效 26例，无效 2 例。安维东25及栾志勇等26运用三棱针点刺大椎穴与拔罐治疗痤疮，均取得了满意疗效。宋宇27以耳尖配合大椎点刺放血治疗痤疮 85 例，总有效率 100。8 带状疱疹带状疱疹多为气郁肝胆火热或外感风热湿毒、热溢肌肤、气阻经络所致，而疱疹后神经痛的关键在于血热未清、血瘀脉络。大椎属督脉经穴，督脉主一身之阳，且与足厥阴肝经交会于巅顶，而肝胆相互表里，故大椎穴为治疗常用穴之一。李彤28应用大椎穴隔姜灸治疗蛇串疮 48 例，取得了满意疗效。纪晨彤29选择 62 例疱疹后神经痛患者随机分成治疗组38 例和对照组 24 例，治疗
11、组采用以大椎、阳陵泉点刺放血加拔罐的方法，对照组以常规针刺治疗。结果治疗组总有效率为 868，与对照组有显著性差异，表明大椎、阳陵泉放血治疗疱疹后神经痛疗啜明显优于传统的针刺疗法，值得在临床上推广应用。9 五官科疾病应用大椎穴治疗五官科疾病，主要指以实热证为主要表现者。金龙洙等30以大椎穴点刺拔罐治疗急性扁桃体炎、咽炎 950 例，疗效满意。第 1 天拔罐时咽喉部有舒服感，可以说话、饮水，止痛、退热等；第二天治疗时明显好转，肿大扁桃体明显缩小；第三天治疗后，扁桃体和咽喉恢复正常，治愈率达 98。杨保勇等31以耳穴贴压配合大椎放血治疗慢性咽炎，结果总有效率 956。王宗江32采用大椎穴刺血拔罐治
12、疗麦粒肿 62 例，病情较重或双眼发病者在大椎穴左右 lem 处各刺一针，再加拔火罐。结果治愈 60 例，经12 次治疗后炎症全部消失；无效 2 例，均为陈旧性麦粒肿，总有效率 968。10 其他除此之外，大椎穴在临床研究中还涉及其他一些病症，如吕健33以雀啄灸大椎穴治疗输液反应 60 例，与对照组(静脉推注地塞米松 5mg)相比，可明显缩短寒战发作持续时间，降低发热最高体温，明显减轻病人的自觉症状，减少输液反应的并发症。艾民等34采用隔姜灸大椎穴治疗白细胞减少症 43 例，结果表明艾灸大椎穴具有明显提高患者白细胞的作用。韩明亮等35采用针灸大椎穴为主治疗糖尿病性周围神经病变 38 例，经过
13、1-3 个疗程，均取得明显疗效，其中 12 例临床痊愈、有效率为 9736。临床实践表明，针灸大椎穴配合局部取穴疗效明显优于单纯采用局部取穴法，针灸大椎穴为主治疗糖尿病性周围神经病变，在改善临床症状，特别是减轻消除肢端疼痛方面疗效显著，对神经传导速度也有一定改善作用。赵兴全等36观察大椎穴点刺加拔罐对静脉点滴甘露醇患者脑脊液压力的影响，将 80 例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用静脉点滴甘露醇加大椎穴点刺拔罐治疗，对照组静脉点滴甘露醇治疗。结果治疗组显效率(450)明显高于对照组(175)，总有效率治疗组828)也明显高于对照组(600)，两组之间比较差异有非常显著性意义。结果表明大椎穴点
14、刺加拔罐配合治疗对颅内高压综合征有良好的效果。从以上的资料看，大椎穴的主治范围非常广泛，临床的选用频率很高，治疗疾病的种类几乎可涉猎临床各科。而这一点在一定程度上又体现于刺灸方法的多样化：针刺(合谷刺、豹文刺、透天凉手法)、艾灸(温和灸、隔姜灸、雀啄灸)、放血、拔罐、电针、穴位贴敷、穴位注射等。方法不同，主治有异，然法则唯一谨守病机，终不离其“通调阴阳、祛邪扶正”之功；使用不同的刺灸方法只是令其更偏重于某一功用，从而对该功用起到突出、强化的作用。文献中所述的大椎穴可治疗风热感冒、发热、痤疮、扁桃体炎、咽炎、麦粒肿，证虽各异，然其基本病机均属热证，故治疗均以清热泻火为主，采用大椎穴刺络拔罐法治之
15、，从而充分体现了内经“异病同治”的思想。了解了这一点，则可知大椎穴的主治范围并非仅拘泥于文献所述之病症，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”门临床应在掌握大椎穴功用的基础上灵活应用，使万变而不离其宗。当然，大椎穴为什么可以有如此的疗效?其内在的机制是什么，有待进一步深入的研究。二十四总穴歌：（含八总穴） 肚腹三里留，腰背委中求；头项寻风池，面口合谷收。胸腹内关谋，胁肋用支沟；酸痛取阿是，筋伤阳陵搜。虚寒补中脘，妇科三阴交；急救刺人中，脱症百会灸。退烧宜少商，降压用大椎；中风十宣穴，救心刺中冲。落枕针后溪，踝伤泻丘墟；腹泻灸天枢，解表寻曲池。臂举不自如，灵骨与太白；感冒兼重咳，风门加肺俞。廿四总穴歌，临床如有神；时时勤练针，发心济世人！
