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1、 1 / 240第一章 概论第一节 医院概述一、医院的发展历史 可划分四个阶段： (一)古代医院的萌芽时期这个时期从公元前 7 世纪奴隶社会晚期到 18 世纪末叶。相应的医学发展时期为古代经验医学时代。医源于神、医源于圣、医源于巫、医源于动物本能、医源于人类之爱、医源于劳动等等。古希腊神话中医生的起源来自于马人头领基戎,他精通医术，公正，乐于助人，并教会了在战争中的英雄医术，如：荷马史诗“特洛伊”战争中的英雄阿基琉斯。他最著名的弟子，阿斯克勒皮奥斯巡诊时带一根手杖和毒蛇，今天 WHO 的徽志：地球蛇杖图就来源于此。 医院首先起源于社会抚恤组织的建立。我国周代就已经开始起步。管子.入国篇记载：“
2、入国四旬，五行九惠之教。一曰老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰养疾，五曰合独，六曰问疾，七曰通穷，八曰挤困，九曰接绝”。在这九件事中，特别是慈幼、恤孤、养疾和问疾都与保健工作有着密切关系。印度于公元前 600 年就有医院的雏形。 在 Asoka 国王统治时期(公元前 273 年-公元前 232 年)，印度的医院开始表现得象现代医院：他们遵循公共卫生原则，剖腹产有严密的观察制度，以保母婴健康。每十个村指派一名医生，负责人群的卫生服务需要。以老人和穷人为对象的医院由佛教寺庙修建。7 世纪时，伊斯兰文明的一个突出贡献就是对医院发展的推动。在 2 / 240Mohammed 时期，一个真正的医院系统出现了：
3、不同的病区诊治不同的疾病；分开护理即将康复和重病人；临床的病例报告被用于教学。由于欧洲文艺复兴，促使近代科学的形成与发展。相应的，医学科学由经验医学转变为实验医学，医学从宗教与神学中分离出来，出现了医学大发展时期：中欧和德国的医学繁荣，人体解剖作为一种科学问世，随后生理学、病理学、细菌学等相继建立，英国皇家内科医师学院、皇家科学院也相继诞生。医学的发展促进了医院的发展和医院管理的建立，由此步入由古代医院向近代医院的转型时期，新的医院大量的建立。在这个时期的医院有以下特征：第一，个体独立行医是主要的医疗形式，医院仅是医疗服务的补充，数量少，规模小，常不固定，条件差。 第二，医院一般有隔离和慈善的
4、性质，如传染病、麻风病人的隔离需要，军队受伤者的收治，以及社会残疾人员、贫困人员的慈善救治等。第三，在欧洲的中世纪，医院具有明显的宗教色彩。在一千多年里，医院表现出逐渐发展的状态，但比较慢，尚不是科学意义上的医院。(二)医院的初步形成阶段18 世纪末叶至 19 世纪中叶，医院的发展是资本主义工业革命的一个写照。1803 年，拿破仑颁布了医学教育和医院卫生事业管理的法律，1848 年英国成立卫生总部并颁布相应法规等，医院事业由此得到了统一管理和改善，这标志着医院进入了初期形成时期。主要表现有以下几个特征：(1)城乡医院发展不平衡性(2)医疗技术手段的多样化和不完善 (3)医院业务系统的逐步条理化
5、和组织的不完善性(三)近代医院的发展阶段 3 / 240近代医院时期，是从 19 世纪中叶至 20 世纪中叶，大约经历了上百年时间。它是社会经济发展的必然结果，也是医学科学技术迅速发展的产物。近代医学发展阶段：形成了基础医学体系；医学技术有了很大的进步，为临床的诊断提供先进的技术；如临床实验室在医院的设立，X 光片诊断疾病，血型的发现，心电图、脑电图用于疾病的诊断，外科麻醉剂的不断改进，在基本完善了消毒法之后，抗生素药物的发展，青霉素、磺胺药的发现与其临床应用，南丁格尔创建的护理学等逐步形成了近代医院的特征。 近代医院具有以下特征：一是医院已成为社会医疗的主要形式。二是医院形成了专业分工、医护
6、分工、医技分工和集体协作的格局，相应建立了管理制度和技术性规章制度。三是以机体、器官、细胞为主的生物医学水平作为诊疗的理论基础，以物理诊断、实验诊断、化学治疗及一般手术治疗作为基本的诊断、治疗手段、围绕以疾病为中心展开治疗防病工作。四是在医院管理上，建立了医院标准化管理。我国近代医院的发展我国近代医院：鸦片战争之后出现。1834 年基督教美国公理会派遣第一个来华的传教医生派克于 1835 年 11 月在广州成立眼科医局(博慈医院)。随着不平等条约的签定，列强在我国各通商口岸等设立的教会诊所和医院逐渐增多（约 340 所） 。由中国自办而教有规模的西医医院为在南京设立的中央医院，抗战时内迁重庆，
7、并在贵阳设立分院，以及兰州与其他地区的大医院。1947 年统计，全国约有大小医院 2000 多所，病床约为 90,000 张左右。新中国成立后，医院建设有了巨大的发展，表现在上述医院和病床数量的迅速增长，还表现在医疗质量、医疗技术、医疗服务和医疗作风等方面显著的 4 / 240进步。(四)现代医院发展阶段20 世纪 70 年代以来，科学技术日益发挥着第一生产力的巨大作用，带来医学科学和医疗诊断技术的日新月异，近代医院向现代医院转变。主要表现为：医院功能多样化，大型医院正在成为集医疗、教学、科研为一体的医学中心和培训基地大型医院内高度专业与多科协作化，新兴学科及边缘学科纷纷成立。 2007 年全
8、国共有医院 19852 所，全国共有床位数 366 万张，医师人数达206 万人。2001 年全国共有 800mA 以下 X 光机 29767 台，800mA 以上 X 光机3093 台，CT4760 台，MRI714 台。二、医院的定义：医院是以诊疗疾病、照料病人为主要目的的医疗机构。世界卫生组织(WHO)提出的医院定义：医院是社会和医学系统中一个完整的组织，它的功能是为人们提供完善的健康服务,包括医疗和预防两个方面以及从门诊延伸到家庭的医疗服务。医院也是培训医务人员和研究医学科学的中心。基本条件：病房病床、设备设施、组织形式、人员配备、服务方式、工作制度第二节 医院管理学概述一、医院性质、
9、功能和特点(一)医院的性质： 公益性 生产性 经营性(二)医院的功能：医疗 预防 保健 康复服务 临床教学 科研医院的功能已经逐渐从单纯的诊疗护理病人向疾病的预防和康复发展，从单纯的生物医学模式向社会心理生物医学模式转变 （三）医院工作的特点： 5 / 240医院必须以病人为中心；医院工作的科学性和技术性；医院工作的整体性和协作性医院工作的风险性与规范性；医院工作的时间性和连续性；医院工作的社会性和群众性医院是以病人和一定社会人群为主要服务对象，是以医学技术为基本服务手段，服务目标是保证医疗质量和医疗效果，促进人民健康。（四）我国医院的分类按照卫生部有关文件规定，根据医院的功能、任务和提供的服
10、务不同。我国医院的类别分为综合医院、中医医院、中西医结合医院和专科医院等。医院的级别分为一级、二级和三级。1994 年 9 月卫生部下发的医疗机构基本标准(试行)规定，凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在 20 张以上。一级综合医院住院床位总数 20 至 99 张，向一个社区(人口一般在 10 万以下)提供基本 医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构。二级综合医院住院床位总数 100 至 499 张，向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构。三级综合医院住院床位总数 500 张以上，向含有多个地区
11、的区域(人口一般在百万以上)提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。二、医院管理的定义医院管理(hospital management)是按照医院工作的客观规律，运用现代 6 / 240管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，以充分发挥整体运行功能 ，优化绩效的管理活动过程。医院管理学是运用现代管理理论和方法研究并阐明医院管理活动的本质和规律的科学。医院管理学是一门应用科学 ，又是一门边缘科学。三、医院管理的主要模
12、式医院管理模式(hospital management models)，简单地说，就是医院管理的动 7 / 240作方式。各国的医院管理模式不尽相同，它与国家的社会制度、经济条件、文化背景、医疗保健制度、市场经济模式等因素密切相关。大体上，医院管理模式可分为以下几种情况：(一)美国医院管理模式美国医院有：非赢利性医院，多由政府或慈善组织建立，不用缴纳联邦或州政府征收的税，但应为所在社区提供一定量的慈善服务。非赢利性医院占所有社区医院的 60多，它们提供了全国 70的医院床位，73的住院和门诊医疗服务。赢利性医院占了社区医院的 14，所提供的床位和住院、门诊服务分别占 12、11和 8，拥有管理
13、专家，应用现代管理技术，建成成本积余，规模经济，团体采购等主要因素使得它们能够在不影响质量的前提下控制费用并获得效益。由于美国经济实行的是当代最典型的市场经济模式，政府对经济的干预十分有限。因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式。在组织管理体制上大多数实行董事会。 董事会是医院的最高权力机构。在美国，医院董事会为义务服务者，由医院所在地社区选举产生，董事会成员一般任期为 2-3 年，可以连任，在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力或技能，例如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民产选举产生。院长的资格要
14、求：大学本科毕业并取得 MBA 或 MHA、或 MPA 的学位；在担任大医院院长的职务前，一般应至少有 10-15 年和管理经验；参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源管理学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等 课程接受过 8 / 240强化教学。院务委员：医院院长：全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责2-4 名资深副院长：分别主持医疗业务和行政财务管理工作2 名副院长：属医疗技术资深副院长领导，分别分管护理和医技服务2 名院长助理：属行政管理资深副院长领导，分别分管如人力资源、职工保健、环境卫生、总务、安全、合同管理等。医院人事制度全部实行公开招聘、逐级雇佣办法。除一
15、些政府医院外，医师通常不是医院的雇员，医院各医疗部门的负责人必须由全体医务人选举从医师中产生，医师在医疗工作中具有的职权范围由院务会提出提交董事会批准。美国的医院都设有护理副院长，属于医疗资深副院长领导，相当于我 国的护理部主任。担任护理副院长的资格要求是：(1)取得注册护士资格证书(2)取得学士学位。事实上几乎都为取得护理硕士或管理专业硕士学位(3)具有 5 年以上护理管理经验(4)具有下列管理能力：包括在护理学院、州和国家护理组织任职等(5)能胜任下列管理工作：包括：病房 9 / 240护理活动、手术室、质量控制计划、急诊室、护理继续教育、医院护理研究等。(二)英国医院管理模式英国即是一个
16、传统的市场经济国家，市场机制完善，市场体系完备，企业制度以股份制为主，国家原则不干预经济活动，但是它又是一个社会保障齐全的福利国家。英国实行国家卫生服务制度，为全体国民提供广泛的医疗服务，支付大部分或全部医疗费用 ，实行初级服务(全科开业医生提供)、区域服务(当地政府提供)和医院服务(专科医疗服务)三级服务体制。英国医院在政府领导下，通过 NHS 服务体制来监督医院认真执行病人权利宪章 ，医院的医务人员均受雇于政府卫生部门，而社会工作者则受雇于地方政府。医院院长负责全面指挥，下设医务、人事、财务(司库)、护理部主任，其职能相当于美国的助理副院长。院长基本上都是管理专业毕业或经济、法学毕业 10 / 240通过培训的专职管理人员。各部主任也必须有管理硕士学位或通过管理专业修学后才能担任。(三)日本医院管理模式日本推行的是“政府导向型市场经济” 。其医院分为综合医院、结核病医院、精神病院、传染病院 4 种，医院 80%为国立或公立的，20%为私立的。医院的投入 70
