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1、1,新生儿呼吸系统疾病,喀什地区第一人民医院儿科热夏提,2,出生时新生儿呼吸功能的转变,开始自主呼吸,保证通气吸收胎儿期肺内液体建立有功能残气量有顺应性的肺肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q,3,A. 肺顺应性 D. 呼吸频率 B. 肺阻力 E. PaO2 C.功能残气量 F. PaCO2 出生10 20 30 40 50 60分 出生 10 20 30 40 50 60分,4,新生儿常见的呼吸系统疾病包括：,新生儿窒息 肺透明膜病 吸入综合征 感染性肺炎 气漏 肺出血 慢性肺疾患,5,新 生 儿 窒 息,6,我国平均发生率56%是新生儿死亡和致残的重
2、要原因。,7,【病因】 母亲因素：全身疾病、产科问 题、 年龄分娩因素：异常分娩、用药不当胎儿因素：早产,巨大儿、 畸形、吸入、感染,8,【病理生理】,呼吸改变原发性呼吸增强原发性呼吸暂停喘息状呼吸继发性呼吸暂停,9,器官血流量改变,最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应 继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致缺氧缺血性损害,10,呼吸心率血压 窒息时呼吸、心率及血压的变化,11,【临床表现】 Apgar评分 窒息后并发症,12,Apgar评分,评 分 标 准 体 征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 肢端青紫 全身红 心 率 无 100/min 呼 吸 无 慢，不规则
3、 哭声响 肌 张 力 松弛 四肢略屈曲 活动好 反 射 无 有动作，皱眉 反应好,13,分度 03分 重度 47分 轻度评分时间 出生后1、5分钟，如窒息继续10、15、20分钟评分。 5分钟以后的评分对估计预后尤其重要。,14,窒息后并发症,缺氧缺血性多脏器损伤肾：少尿、血尿、蛋白尿脑：缺氧缺血性脑病心：心律失常、休克、持续肺动脉高压肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎代谢：呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低 血糖、低血钙、低血钠,15,【治疗】,复苏防治并发症,16,复苏方案,A(airway) 保持气道通畅B(breathing) 建立呼吸C(circulation
4、) 维持循环D(drugs) 药物治疗,17,复苏原则 评估 操作 决策 复苏程序 初步复苏处理 具体复苏步骤,18,初步复苏处理,保 暖 擦干全身 摆好体位 吸净粘液 触觉刺激,19,复 苏 程 序,评价呼吸 规律 观察 暂停 正压呼吸评价心率 100/min 观察 60-100/min，增加 正压呼吸 60-100/min，不增加 正压呼吸及 35周合成迅速增加并进入肺泡表面,26,发 病 率,产前未预防 产前预防34周 5%足月儿 罕见,27,诱发因素 减少因素,早产 胎儿宫内发育迟缓母亲糖尿病 母亲高血压产程未开始的剖宫产 母亲感染围产期缺氧 母亲吸毒双胎第二产 产前应用皮质激素,28
5、,【发 病 机 制】,早产 肺表面活性物质 肺结构不成熟 肺顺应性 肺不张 肺内分流（R L） 缺氧、代谢性酸中毒 肺血管收缩 毛细血管通透性 肺动脉高压 液体及纤维蛋白原渗出 肺外分流（R L） 透明膜形成,29,【病理】,肺泡壁及终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜绝大多数肺泡萎陷,30,【临 床 表 现】,生后立即或6小时内出现进行性呼吸困难呼气性呻吟吸气性三凹征,31,【X 线 检 查】,两肺野均匀一致透过度减低支气管充气征心膈缘模糊白肺,32,33,34,35,【诊 断】,病史临床表现X线检查,36,【鉴别诊断】,湿肺溶血性链球菌（GBS）感染吸入综合征气胸,37,38,39,40,41,
6、【并发症】,气漏动脉导管开放慢性肺疾病晶体后纤维增生,42,43,44,45,【治疗】,呼吸管理表面活性物质替代疗法维持水电酸碱平衡防治感染防治并发症,46,呼吸管理,目标：pH 7.25 PaO2 45-70mmHg PaCO2 40-55mmHg方法：持续气道正压呼吸（ CPAP ） 机械通气 IPPV/PEEP PTV HFOV,47,表面活性物质替代疗法,种类：天然提取PS、人工合成PS方法：尽早，可用1 3 剂（间隔 8-12小时） 气管内注入，变换体位,48,【预防】,产前 孕妇应用ACH 种类：倍他米松、地塞米松 时间：产前24小时7天产后 预防性应用PS,49,新生儿肺炎,50
7、,【分类】,吸入性肺炎 羊水吸入（吸入综合征） 胎粪吸入 乳汁吸入 感染性肺炎 病毒、细菌、衣原 体、解脲脲原体等,51,【临床表现】,呼吸急促吃奶呛咳鼻翼扇动皮肤发绀肺部罗音全身症状,52,胎粪吸入综合征,由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊水所致 多见于过期产儿重症病死率高,53,【发病机制】,胆盐刺激产生炎症反应胎粪颗粒造成气道机械性阻塞缺氧、酸中毒导致肺动脉高压,54,【临床表现】,宫内窘迫或窒息皮肤粪染呈黄绿色咽部或气管内吸出粪染的羊水呼吸窘迫伴发绀胸廓隆起、肺部湿罗音,55,【 X线检查】,粗颗粒或斑片状云絮影节段性肺不张过度透亮的泡型气肿,56,57,【并发症】,气漏持续肺动脉高压肺部感染,58,【治疗】,及时清理呼吸道氧疗、机械通气纠正代谢性酸中毒防治并发症,59,感染性肺炎,宫内 吸入羊水、血行传播产时 吸入生后 接触、血行、医源性,60,61,治疗,抗感染呼吸管理物理治疗营养支持,
