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1、 膝关节创伤性滑膜炎大家好，我们是第二组，在讲课之前，我有个问题问大家，不知到大家有没有看今年的冬奥会，没看的话也没关系，我给大家物色到了一个帅哥，今年花样滑冰的冠军，羽生结弦，这是他的照片，有木有很帅！不过悲催的是他在训练时与中国选手闫涵相撞，造成膝关节受损，然后就变成了这样（照片） ，其实很多运动都会造成膝关节的受损，尤其是想我刚刚讲的这个花样滑冰，有好多超越人体极限的动作，例如转体 1080 度啊等等的，这些动作使膝关节过度收展与旋转或撞击可能导致其内外侧副韧带、交叉韧带损伤以及髌骨的损伤，而且上述损伤均可波及血管或骨髓引起膝关节积血，从而导致他们患上急性损伤性滑膜炎的可能性非常大。那么
2、什么是膝关节创伤性滑膜炎呢？下面我们就来探讨一下这个病。定义 膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节遭受撞击、扭挫等外伤，导致关节囊滑膜层损伤，发生充血、渗出，关节腔内大量积液积血等病理表现，临床上以关节肿胀、疼痛、运动困难为主要特征的一种病症。解剖结构膝关节滑膜起于关节软骨边缘，然后反折于关节囊纤维层的内面做其衬里。在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突成一对翼状襞，襞内充以脂肪组织，充填关节内的空隙。在膝关节的周围，特别是肌腱附着处，有许多滑膜囊，有的还与关节腔相通，如髌上囊，囊内充满滑液，可减少肌腱运动时与骨面的摩擦膝关节的滑膜是一层薄而柔软的疏松结缔组织，覆盖着除关节软骨。半月板以外的关节内机
3、构，其边缘附着于关节软骨的周缘，环绕关节腔形成一密闭的囊，具有润滑关节、营养关节软骨、扩散关节活动时产生的热量等作用。病因病机西医：由于外伤或慢性劳损引起膝关节滑膜发生的炎性病变，称为膝关节创伤性滑膜炎。临床上分急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种。膝关节滑膜急性创伤性炎症多因创伤如扭伤、挫伤、近关节骨折或外科手术等引起，使滑膜受伤充血，迅速产生大量滑液。甚者滑膜损伤破裂出血，积液、积血使关节内压升高，阻碍淋巴回流，酸性代谢产物堆集在关节内。慢性损伤性炎症一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其它的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，如膝关节骨性关节炎刺激滑膜产生炎性渗出，产生关节积液造成。多伴有滑膜
4、增厚、纤维化、关节粘连等。目前国内有些学者认为其发生机制可能为损伤刺激感觉神经末梢或传入神经引起初期的炎症反应，而后刺激损伤组织引起代谢及理化方面的转变，表现为原发性变质，并释放和生成某些生物活性物质，最后全身的炎症反应或炎症灶的代谢产物被吸收引起相应器官和神经体液调节作用的改变。中医：属于“伤筋” “痹症”范畴。膝为诸筋之会，多气多血之枢，机关之室，跌打损伤，关节扭伤，滑膜受损，风寒湿邪乘虚侵袭，使气血瘀滞，瘀阻于窍则节肿，经络受损则痛，拘挛则屈而不能伸，伸而不能屈，久之则关节粘连不能用。内经痰证有“肾气热则腰背不举、骨枯而髓减，发为骨痿”之说。指出了内因成病机制。内经 指出 “诸湿肿满，皆
5、属于脾” ， “脾主肌肉，四肢，主运化；肝主筋，藏血；肾主骨，主髓” ，所以本病与脾虚湿盛，水湿滞留；肝肾亏虚，筋脉不荣有关。急性损伤，脉络破损，血不循经，气血运行不畅，癖血凝滞，水湿停聚成痰，痰浊流注关节，又遇风寒湿三气合邪，郁而化热，关节积血、积液而拘急痉挛、发热、胀痛。本病本虚标实,标指痕血、郁热、水湿、痰浊；本指肝脾肾亏虚。急性期以标实为主,慢性期以本虚为要。本病在祖国医学中属于痹证范畴，病机关键是风寒湿瘀内闭，膝部经络阻滞不通、浊湿流注关节所致，其急性者多为外伤，离经之血凝滞筋膜，与湿相结聚于肌腠，留滞经络骨节，而出现受病的关节沉重、胀痛，如不及时治疗或久治不愈，易久瘀化热，湿热相持
6、，使关节红肿热痛，甚至进一步损伤正气，导致气虚、阳虚之证。临床表现膝关节弥漫性肿胀，疼痛或胀痛，运动后症状加重急性损伤者，一般伤后 56 小时出现髌上囊处饱满膨隆慢性损伤者常见膝关节酸痛无力，屈伸受限，下蹲困难诊断1. 有明显损伤史或慢性劳损史。膝关节肿胀，变形，髌韧带两侧膝眼处隆起，饱满。屈伸功能受限如过伸，过屈运动明显，抗阻力伸膝时疼痛加重。局部温度增高，有广泛压痛。2. 浮髌实验呈阳性。3. 关节受伤后数小时出现症状，疼痛较轻。4. 关节穿刺抽出淡黄色或淡红色液体。鉴别诊断1.膝关节积血、血肿 积血、血肿疼痛明显，关节运动明显障碍，并伴有全身反应如体温升高，关节穿刺抽出血性液体。膝关节创
7、伤性滑膜炎则在伤后数小时逐渐出现，疼痛较轻，一般无全身反应。两者可以通过关节穿刺、X 摄片或CT 检查明确诊断。2.慢性滑膜炎 由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他慢性劳损导致滑膜的炎症渗出。表现为两膝沉重不适，膝部屈伸困难，被动运动无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红肿，功能检查无明显阳性体征。治疗原则：活血化瘀，消肿止痛取穴与部位：髀关，伏兔，梁丘，血海，膝眼，鹤顶，委中，阳陵泉，阴陵泉，足三里，三阴交等穴，膝关节周围。主要手法：揉，滚，拿，按，拔伸，搓，摇，摩，擦等手法。操作方法：1.患者仰卧位伸膝。医者用滚法,揉法在膝关节周围治疗，先治疗肿胀周围，再治疗肿胀部位，并配合拿揉股四头肌群及
8、髂胫束，手法由轻到重，以患者能忍受为度。时间约为 5 分钟。2.用拇指点按髀关，伏兔，梁丘，血海，膝眼，鹤顶，委中，阳陵泉，阴陵泉，足三里，三阴交等穴以局部酸胀为度。时间约为 5 分钟。3.医者将患肢髋，膝关节各屈曲 90，一手扶腘窝部，另一手握踝上，在牵引下，左右摇晃膝关节各 67 次，然后将膝关节充分屈曲持续用力 1-2 分钟，再将其伸直，反复 5 次。动作要求轻柔缓和，以免再次损伤滑膜组织。4.以手掌按于患者侧膝部施行掌摩法，其后在髌骨周围及膝关节两侧用擦法治疗，以透热为度。5.用双手掌搓揉膝关节两侧，结束治疗。以上手法，每隔 1-2 天一次，每次 15 分钟，7 次为一疗程，一般治疗 1-3 个疗程。预防调护1、急性期卧床休息，避免患肢负重而引起渗出增多。2、注意保暖3、急性期过后嘱患者做股四头肌自主收缩，以防肌肉萎缩。后期主动做膝关节4、屈伸锻炼，增强股四头肌肌力。
