乙肝两对半检查临床意义

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1、乙肝两对半检查乙肝两对半是最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共 3 对，即表面抗原(HBsAg) 和表面抗体( 抗 HBs 或 HBsAb)、e 抗原(HBeAg)和 e 抗体(抗 HBe或 HBeAb)、核心抗原(HBcAg) 和核心抗体 (抗 HBc 或 HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。两 对 半 检 查 是 用 来 判 断 是 否 感 染 乙 肝 或 粗 略 估 计 病 毒 复制 水 平 的 初 步 检 查 ， 两 对 半 对 于 病 情 严 重 程 度 的 评 估 参 考

2、性不 大 。而 肝 功 能 是 衡 量 肝 脏 是 否 有 肝 细 胞 坏 死 或 炎 症 存 在 的重 要 检 查 ，其 中 转 氨 酶 是 重 中 之 重 ，治 疗 需 要 以 肝 功 能 为 重要 参 考 指 标 。HBV DNA 检 查 是 判 断 如 何 治 疗 的 参 考 依 据 ，同 时 也 对 传 染 性 有 一 定 的 参 考 意 义 ，一 般 DNA 越 高 ，传 染 性越 强 ，也 需 要 同 肝 功 能 一 起 检 查 。 1、HBsAg-表 面 抗 原 ：是 乙 肝 病 毒 的 外 壳 蛋 白 ，本 身不 具 有 传 染 性 ，但 它 的 出 现 常 伴 随 乙 肝

3、病 毒 的 存 在 ，所 以 它是 已 感 染 乙 肝 病 毒 的 标 志 。 临 床 意 义 ：为 已 经 感 染 病 毒 的 标 志 ，并 不 反 映 病 毒 复制 和 传 染 性 的 强 弱 。 2、HBsAb-表 面 抗 体 ：一 般 简 称 表 面 抗 体 。当 乙 型 肝 炎病 毒 侵 入 人 体 后 ，刺 激 人 的 免 疫 系 统 产 生 免 疫 反 应 ，人 体 免疫 系 统 中 的 B 淋 巴 细 胞 分 泌 出 一 种 特 异 的 免 疫 球 蛋 白 G。它可 以 和 表 面 抗 原 特 异 地 结 合 ，在 体 内 与 人 体 的 其 他 免 疫 功 能共 同 作 用

4、下 ，可 把 病 毒 清 除 掉 ，保 护 人 体 不 再 受 乙 肝 病 毒 感染 ，故 称 表 面 抗 体 为 保 护 性 抗 体 。 临 床 意 义 ：为 中 和 性 抗 体 标 志 ，是 否 康 复 或 是 否 有 抵抗 力 的 主 要 标 志 。 3、e 抗 原 (HBeAg)：一 般 通 称 e 抗 原 。它 源 于 乙 型 肝 炎病 毒 的 核 心 ，是 核 心 抗 原 的 亚 成 分 ，或 是 核 心 抗 原 裂 解 后 的产 物 。e 抗 原 是 可 溶 性 蛋 白 。当 核 心 抗 原 裂 解 时 ，可 溶 性 蛋 白部 分 (即 e 抗 原 )就 溶 于 血 清 中 ，存

5、 在 于 血 液 循 环 中 ，若 取 血 化验 就 可 查 出 来 。 临 床 意 义 ：为 病 毒 复 制 标 志 ，持 续 阳 性 3 个 月 以 上 则有 慢 性 化 倾 向 。 4、HBeAb-e 抗 体 ：e 抗 体 是 乙 型 肝 炎 e 抗 体 的 简 称 (抗-HBe)，它 是 由 e 抗 原 刺 激 人 体 免 疫 系 统 产 生 出 来 的 特 异 性 抗体 ，这 种 特 异 性 e 抗 体 能 够 和 e 抗 原 结 合 。 临 床 意 义 ：为 病 毒 复 制 停 止 标 志 ，病 毒 复 制 减 少 ，传 染性 较 弱 但 ，抗 -HBe 和 抗 -HBs 不 同

6、，e 抗 体 不 是 保 护 性 抗 体 ，不 代 表 患 者 有 了 免 疫 力 。 5、HBcAb-核 心 抗 体 ：核 心 抗 原 虽 然 在 血 清 中 查 不 出来 (它 在 血 中 很 快 被 裂 解 )，但 是 它 具 有 抗 原 性 ，能 刺 激 身 体 的免 疫 系 统 产 生 出 特 性 抗 体 ，即 核 心 抗 体 ，故 检 测 抗 -HBc 可 以了 解 人 体 是 否 有 过 核 心 抗 原 的 刺 激 ，也 就 是 说 是 否 有 过 乙 肝病 毒 的 感 染 。所 以 抗 -HBc 是 一 项 病 毒 感 染 的 标 志 。 临 床 意 义 ：曾 感 染 或 感

7、染 期 出 现 的 标 志 。核 心 抗 体IGM 是 新 近 感 染 或 病 毒 复 制 标 志 ，核 心 抗 体 IgG 是 感 染 后 就会 产 生 的 ，对 于 辅 助 两 对 半 检 查 有 一 定 意 义 。乙 肝 两 对 半 正 常 值乙 肝 两 对 半 检 查 分 为 定 性 检 查 和 定 量 检 查 ，在 定 性 检查 和 定 量 检 查 中 ，乙 肝 两 对 半 正 常 值 是 不 同 的 。 在 乙 肝 两 对 半 定 性 检 查 中 ，检 查 结 果 通 常 用 “+”或 “-”号 来 表 示 ，“+”号 表 示 阳 性 ，“-”号 表 示 阴 性 。乙 肝 两 对

8、半 正 常值 是 “-”阴 性 ，说 明 血 清 中 检 测 不 到 这 项 乙 肝 病 毒 标 志 物 。 在 乙 肝 两 对 半 定 量 检 查 中 ，乙 肝 两 对 半 正 常 值 为HBsAg：0.5ng/ml(毫 微 克 /毫 升 ) HBsAb：=10MIU/ml HBeAg=0.5PEI U/ml HBeAb：当 HBeAb 定 量 =0.2PEI U/ml HBcAb：=0.9PEI U/ml。常 规 体 检 中 的 “乙 肝 两 对 半 ”属 于 血 清 学 指 标 的 定 性 检 查 ，只 是 常 规 筛 查 。目 前 医 学 界 提 倡 更 为 准 确 的 血 清 学 指

9、 标 的 定量 检 查 ，不 仅 能 判 断 阴 性 还 是 阳 性 ，还 能 知 道 具 体 数 值 ，帮 助医 师 更 准 确 判 定 感 染 乙 型 肝 炎 病 毒 的 状 态 。 血 液 HBV-DNA 检 查 对 感 染 乙 型 肝 炎 病 毒 的 判 断 更直 接 和 重 要 ，用 于 判 断 血 液 中 是 否 有 病 毒 复 制 以 及 传 染 性 。如 果 血 液 的 HBV-DNA 超 过 正 常 参 考 标 准 ，说 明 有 病 毒 复 制，你 是 隐 匿 性 乙 型 肝 炎 患 者 。这 时 再 注 射 乙 肝 疫 苗 已 经 没 有意 义 ，而 应 该 积 极 到 专

10、 科 进 行 咨 询 和 就 诊 ;如 果 血 液 的 HBV-DNA 检 测 为 阴 性 ，表 示 疾 病 的 恢 复 期 。此 时 可 以 尝 试 注 射 乙肝 疫 苗 ，促 进 机 体 产 生 对 乙 型 肝 炎 病 毒 的 保 护 性 抗 体 。 临 床 意 义以 下 是 乙 肝 病 毒 血 清 标 志 物 （即 常 说 的 乙 肝 五 项 或 称两 对 半 ）的 临 床 意 义 ： 序 号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临 床意 义 9 种 常 见 模 式1 - - - - - 过 去 和 现 在 未 感 染 过 HBV。 2 - - - - + (1)

11、既 往 感 染 未 能 测 出 抗 -HBs；(2)恢 复 期HBsAg 已 消 ， 抗 -HBs 尚 未 出 现 ；(3)无 症 状 HBsAg 携 带 者 。 3 - - - + + (1)既 往 感 染 过 HBV；(2)急 性 HBV 感 染恢 复 期 ； (3)少 数 标 本 仍 有 传 染 性 。 HBV 感 染 已 过 ；抗HBs 出 现 前 的 窗 口 期 。HBeAg 在 乙 型 肝 炎 潜 伏 期 的 后 期 出 现，略 晚 于 HBsAg 的 出 现 ，而 消 失 较 早 ，与 HBV-DNA 密 切 相关 。其 临 床 意 义 为 ：(1)可 作 为 急 性 乙 肝 辅

12、 助 诊 断 和 预 后 指 标 ， 急 性 乙 肝 进 入 恢 复 期 常 随 HBsAg 的 消 失 而 消 失 。如 果 急性 乙 肝 发 病 后 3-4 个 月 ，HBeAg 由 阳 转 阴 ，抗 -HBE 出 现 ，表示 预 后 良 好 .起 病 3-6 个 月 ，仍 HBeAg(+)，可 能 是 急 性 肝 炎 转为 慢 性 的 最 早 证 据 。(2)有 助 于 判 断 乙 肝 患 者 或 HBV 携 带 者的 传 染 性 强 弱 。HBeAg 存 在 于 HBsAg 阳 性 者 血 清 中 ，说 明 血液 中 有 Dane 颗 粒 ，多 数 HBV-DNA 阳 性 ，三 者 消

13、 长 基 本 呈 平行 关 系 。所 以 HBeAg(+)者 具 有 很 强 的 传 染 性 。抗 -HBe(+)者 一般 传 染 性 较 低 。但 若 血 清 HBV-DNA(+)，可 能 有 HBV 变 异 株存 在 ，仍 有 一 定 的 传 染 性 ；(3)HBeAg 阳 性 提 示 HBV 在 体 内 复制 。HBeAg 消 失 前 后 出 现 抗 -HBe，此 时 期 称 为 血 清 转 换 期 ，即 由 HBV 复 制 期 转 为 非 复 制 期 。出 现 抗 -HBe 常 提 示 HBV 增殖 减 弱 或 终 止 。但 如 果 HBV 基 因 的 前 C 区 核 苷 酸 序 列

14、改 变阻 止 了 HBeAg 的 形 成 ，血 循 环 中 仍 有 HBV 存 在 ，肝 病 可 能继 续 发 展 ，并 逐 步 演 变 成 肝 硬 化 ；(4)在 出 现 原 发 性 肝 癌 时 ，HBeAg 检 出 率 下 降 ，而 抗 -HBe,a-FP 增 高 .故 在 HBsAg(+)的 肝硬 化 病 人 中 ，抗 -HBe(+)，a-FP 增 高 ，提 示 早 期 肝 癌 的 可 能 ；(5)母婴 传 播 中 ，孕 妇 分 娩 时 HBeAg(+)可 能 扩 大 母 婴 之 间 的 传 播 率。 4 - + - - - (1)注 射 过 乙 肝 苗 有 免 疫 ；(2)既 往 感

15、染 ；假 阳 性 。 5 - + - + + 急 性 HBV 感 后 康 复 。 6 + - - - + (1)急 性 HBV 感 染 ；(2)慢 性 HBsAg 携 带者 ；(3)传 染 性 弱 。 7 - + - - + 既 往 感 染 过 乙 肝 病 毒 ，现 病 毒 已 基 本 清除 ，身 体 在 康 复 。但 也 有 个 别 病 人 仍 出 现 肝 功 能 异 常 、DNA阳 性 ，考 虑 病 毒 是 否 有 变 异 存 在 ，仍 要 继 续 治 疗 。，仍 有 免 疫力 。HBV 感 染 ，恢 复 期 8 + - - + + (1)急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 ；(2)慢

16、 性 HBsAg 携 带 者 ； (3)传 染 性 弱 。即 俗 称 的 “小 三 阳 ”。 9 + - + - + 急 性 或 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 。提 示 HBV复 制 ，传 染 强 。 即 俗 称 的 “大 三 阳 ”。 16 种 少 见 模 式10 + - - - - (1)急 性 HBV 感 染 早 期 ,急 性 HBV 感 染潜 伏 期 ； (2)慢 性 HBV 携 带 者 ，传 染 性 弱 。 11 + - - + - (1)慢 性 HBsAg 携 带 者 易 转 阴 ；(2)急 性HBV 感 染 趋 向 恢 复 。 12 + - + - - （1）急 性 HBV 感 染 早 期 ，（2）慢 性 携 带者 ，传 染 性 强 。 13 + - + + + (1)急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 ；(2)慢 性携 带 者 。 14 + + - - - (1)亚 临 床 型 HBV 感 染 早 期 ；(2)不 同 亚型 HBV 二 次 感 染 。 15 + + - - + (