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1、阿胶黄精丸配合温经汤加减治疗宫寒血瘀型痛经 38 例痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响13常生活，给患者身心带来很大的痛苦。西医治疗以镇痛为主，长期应用易产生依赖性 ，副作用较大。我院妇科门诊2010年1月至2011年6月应用中医药疗法，阿胶黄精丸配合加减温经汤治疗宫寒痛经证患者38例取得很好疗效，现总结报告如下。1 资料与方法11 一般资料共观察38例，均为门诊患者。均符合人民卫生出版社第七版妇产科学 及国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 中的痛经标准，排除器质性病变。临床表现：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青，
2、舌质黯，舌苔白，脉沉紧。设为对照组和治疗组，单13就诊的患者为治疗组，双13就诊的患者为对照组。治疗组21例中，年龄最小15岁，年龄最大49岁，平均336岁，病史最短者9个月，最长者22年，平均86年；对照组17例，年龄最小17岁，年龄最大46岁，病史最短者13个月，最长者20年，平均92年。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性意义(p005)，具有可比性。12 治疗方法 治疗组，给予阿胶黄精丸配合温经汤为基本方加减。基本方：吴茱萸9 g，川芎10 g，当归10 g，芍药6 g，人参6 g，桂枝6g，牡丹皮6 g，生姜6 g，甘草6 g，半夏6 g，麦冬10 g，阿胶10g。随证加减：月经过
3、少、色紫暗者，加桃仁10 g、鸡血藤2O g；腰痛、身痛甚者，加独活l0 g、桑寄生10 g；腰膝酸软、四肢畏寒去麦门冬，加制附子10 g；若乳房胀痛者，加丝瓜络15 g，王不留行15 g；气滞胀满者加香附、乌药以理气消胀；漏下色淡不止者去丹皮加艾叶、炮姜以温经止血；傍晚发热甚者加银柴胡、地骨皮以清虚热。1剂d，水煎2次，取汁约300 ml，早、晚饭前半小时温服。服药期间停用其他镇痛药物，忌浓茶、辛辣刺激食物。每次共服7剂，连服3个月经周期，停药后观察3个月经周期。对照组：口服芬必得，每次一粒，痛时服。两组均连续治疗3个月经周期，治疗期间不服用与治疗本病主证有关的其他药物，忌食辛辣、寒凉性食物
4、，戒烟酒，保持心情愉快。2 疗效标准与结果21 疗效标准根据中药新药临床研究指导原则进行疗效评定：治愈：经治疗后症状消失，月经恢复正常，停药后3个月无复发；有效：症状减轻，不服止痛药能坚持工作；无效：服药后症状无改善。22 结果治疗组21例中，治愈15(7143)例，好转4(1905)例，总有效率为9048 ；对照组17例中，治愈3(1765)例，好转5(2941)例，总有效率为4706 。两组治愈率、总有效率比较均有显著差异(P005)，治疗组明显优于对照组。23 两组复发率比较对治愈者随访1年，治疗组复发3例，复发率2000 ；对照组复发2例，复发率6667 。两组复发率比较有显著性差异(
5、P005)，治疗组明显低于对照组。3 讨论痛经是由于子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血而引起的。疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数日，严重影响患者的生活，给工作和学习带来很多不便。治疗上一般采取止痛剂、镇静剂、解痉剂等对症治疗，虽然可以即时止痛，但下次依然痛经，不能治本；另外西药还会对人体的内分泌功能造成不良影响。祖国传统医学认为，痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”为主要病机，以冲任虚寒、瘀血阻滞所致痛经较为常见。冲为血海，任主胞胎，二经皆起于小腹，与妇女月经关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故漏下不止，或月经不调，或小腹冷痛，或久不受孕；瘀血阻滞，血不循经，冲任不固，故月经先期；血为
6、寒滞，经脉不畅，故月经后期；瘀血不去，新血不生，则濡润不足，故唇口干燥，气血凝滞，内阻于里，故少腹里急而腹满。证属虚实寒热挟杂，故非纯用祛瘀之法所宜，当以温经散寒和养血祛瘀并用，使血得温则行，血行瘀消，诸症可愈。阿胶黄精丸滋阴补肾，补气养血，温经汤中吴茱萸、桂枝、干姜温经散寒，通血脉以止痛，为君药。当归川芎、芍药调经，活血祛瘀；牡丹皮祛瘀通经，并退虚热，共为臣药。阿胶、麦冬养阴润燥而清虚热，阿胶还能止血；人参、甘草益气健脾，以资生血之源，并达统血之用，阳生阴长，气旺血充；冲任二脉均与足阳明胃经相通，半夏能通降胃气而散结，有助于祛瘀通经；生姜温胃气以助生化，共为佐药。甘草又能调和诸药，缓急止痛，兼为使药。全方温经散寒与养血化瘀并用，使血得温而行，血行则瘀消，诸证可愈。冲任二脉，同起于胞中。胞宫属肾所主，冲脉与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气血，“冲为血海”；任主胞胎，任脉在小腹部与足三阴经相会，能调节全身阴经，为“阴脉之海”。人体下焦受寒，冲任首受其寒，冲为血海，寒伤冲脉，则血海不能按时满盈，因而经期后延，可见小腹冷痛，经色晦暗。现代药理研究证实。本方主要有镇痛、抑菌、抗过敏、扩张血管、收缩子宫、增强耐力、促进造血、改变血液流变性等功能。我们采用阿胶黄精丸配合温经汤治疗宫寒血瘀型痛经，经临床验证，对疼痛缓解好，治愈率高，复发率低，而且毒副反应少，值得临床推荐使用。
