《ICU工作指南档 修订版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU工作指南档 修订版（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1重症监护室临床护士工作指南第一章 重症监护室入院介绍第一节 科室简介内江市第一人民医院重症医学科（ICU） ，建于 2004 年 12 月，共设有独立床位 23 张，分为 A、B 两区，每个床单元配备有可移动吊塔、呼吸机 1 台、心电监护仪 1 台、输液泵 2 台、中心负压、中心供氧装置，承担全院、全市及周边地区的危重症病人救治任务。我科应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范、高质量的生命支持，改善生存质量。在李兴华院长等院领导亲自关怀和支持下，科主任王宗林、孙永红、陈科，科护士长朱英、刘晓霞强有力的领导下，我科逐
2、渐成长为一个设备先进，设施完善，环境舒适，为危重病人及手术后病人提供 24 小时监测及治疗的专业病房，集医、教、研为一体的重症医学研修中心。科室现有中心监护站 2 个，各型高档呼吸机 24 台，其中转运呼吸机 2 台、多功能心电监护仪 25 台，其中转运监护仪 2 台，贝朗床旁血液净化机 2 台，亚低温治疗仪 1 台，空气压力波治疗仪 2 台，静脉输液泵 46 台，床单元臭氧消毒机、床旁 X 光机、床旁纤维支气管镜、除颤仪、心电图机、临时起搏器等精密抢救设备各一台。并拥有一支知识全面、技术精湛和经验丰富的医护团队，现有副主任医师 3 人，主治医师 1 名，住院医师 3 名；副主任护师 2 名，
3、主管2护师 3 名，护师 6 名，护士 22 名，均接收专科培训并取得相应专科资格证。是一个敢于拼搏、团结奋发、充满活力的优秀团体。自科室成立以来，共收治病人三千余人次，抢救成功率达90%。我科各级医师均能熟练地进行各种动、静脉穿刺插管、快速准确地进行气管插管、气管切开术，并应用各种有创或无创的机械通气技术对病人进行机械通气治疗，应用血液净化技术治疗各种肾功能衰竭、各类急性中毒病人。先后成功完成了重型颅脑损伤、心跳呼吸骤停、急性重症胰腺炎、癫痫大发作、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、休克、心肌梗塞、严重中毒、毒蛇咬伤等危重病人的监护与抢救治疗，使医院危重病人抢救成功率明显提高。与全院兄弟科室精
4、诚合作，秉承“团结 进取 求实 奉献”的精神，时刻铭记“我们的 ICU，我们的家” 。 在非典，猪链球菌感染， “5.12”汶川地震，冷冻厂氨气爆炸事件， “4.17”药酒中毒事件等公共卫生事件中领导有方，处置得力，取得了高水平救治成果和良好的社会效益，体现出高超的医疗技术水平和高尚的人道主义精神。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。我们将在未来的工作中，紧密联系全院医务同仁，多学科合作，为更多的危重病患带来福音。3第二节 ICU患者入住流程1.办公或责任护士接收到患者入住 ICU 的信息，立即通
5、知医师。2.责任护士（1）据信息准备：床单 元：铺中单、橡胶单、尿布 垫、病员服，冲好气垫床，小儿患者准备电热毯。 心电监护仪、中心供氧、中心负压、呼吸机。 常规用物：喉镜、气管导管、导丝、牙 垫、胶布、寸 带；心电电极片 5 个、采血管、吸痰包、 导尿包、尿袋、一次性气囊尿管、约束带 2 副。 必要时备好抢救车。2 开放病室大门、迎接患者入室。3 安置心电监护，监测心率、血压、 SP02,评估患者，快速判断通气和循环状态。4 与护送患者入住 ICU 的护士交接，据腕带、床头卡、病历资料、病人主动陈述等信息来共同识别患者准确身份（姓名、性别、年齡、科 别、床号、住院号等 ）；简要了解患者病人病
6、情、治疗、护理等情况，交接皮肤、病历及随身携带物品。若病人需紧急抢救，护送护士与责任护士一道，协助医师行紧急气管插管、接呼吸机辅助呼吸，执行各种 抢救医嘱等。待抢救结束，护送护士与 ICU 护士进行上述情况交接。4（5）正确安置患者，更换病员服，对躁动、 意识 不清患者正确使用约束带并加用床档。（6）协助医生建立深静脉通。（ 7） 遵 医 嘱 留 取 各 种检验标本。（8）安置保留导尿管。（9）填写压疮高危因素评估表（或压疮评估表）。（10）执行医嘱。（11）观察、治疗、 护理、记录。3.办公室护士(1)与家属核对患者身份（2）向家属交待患者私人物品、入住须知、确认签字。（3）微机安床、建立患
7、者标识、清理转入（制作新人）病历。（4）处理、转抄医嘱，交责任护士执行签字。第三节 急诊患者入病房交接流程51、 病人需住院治疗，医生开出住院证明后，急诊护士电话通知相关科室，告知病人性别、病情及初步诊断，让其做好准备，通知电梯（2118408）等待接送病人。2、 一般急诊病人由护工护送，危重病人由护工、护士、医生带上急救箱一起护送。3、 与病房护士共同核对病人身份（病人姓名、性别、年龄、住院号等），交接病人生命体征、基本伤情及特殊物品等，必要时协助抢救。4、交接完毕后，病房护士在院前急救本/危重病人抢救及交接本上签字确认。流程图：第四节 ICU 转出(出院）患者流程1、医师评估患者，患者符合
8、出科指征，告知家厲并联系相关科室 。 自 动 出院者，病人或其委托人须在病历上 签字。2、医师下达转科（出院）医嘱，通知办公室护士。急诊病人需住院治疗 急诊护士通知相应科室、电梯和病房护士共同核对病人身份 交接病情 在记录本上签字63、转出患者流程3.1 办公室护士通知接收科室作好按收患者准备，同时通知责任护士、治疗护士，清患者当日剩余药品交办公室护士清退，终止患者本科医嘱，整理病历资料。3.2 责任护士(1) 监测生命体征，再次评估病人，确保人工气道、静脉通路等各管路及引流装置通畅、固定可靠；检查所用药物标示清楚正确。2 评估患者的皮肤情况，如患者面部、手足、会阴部的皮肤是否清洁、 全身皮肤
9、有无压疮等情况，并做好记，填好危重病人转交单及压疮（高危）压疮转归登记本，将出院病人压疮护理记录单放到 59 号柜保存，转科时已申报的压疮护理记录随病历转到其他科室。3 责任护士完善护理记录，归入病历。4 根据病人危重情况，准备必要设备（如氧气枕、简易呼吸器等）。5 通知电梯，与医师共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、床号、住院号等）无误护送患者出 ICU 转入普通病区。转运过程中密切观察患者病情变化，保证各种附属管道固定可靠，止患者发生意外损伤。（6） 与普通病区护士核对患者身份无误（以询问病人、查腕带/病历信等方式核对患者姓名、性别、住院号等信息) ，交7接患者诊断、病情、主要治疗、皮肤、
10、各种管道、记录、患者物品及影像学资料。（7） 交接清楚，双方确认，由普通病区护士在转科病人交接单、护理记录转科小结处签名。8 移交完毕，病床送回 ICU 病区进行终末处置。4、出院患者（1）办公室护士停止一切医嘱，专业护士结算本科费用，告知病人/家属出院流程。（2）治疗护士、责任护士得知信息后，清理剩余药品交办公室护士清退，终止一切治疗护理。评估患者，完善记录，告知家属并交接患者物品，给予家属（患者）出院指导。3 对于死亡患者，治疗护士、责任护士终止一切治疗，并进行尸体料理，通知太平间或送出 ICU 交家属处理、清理床单元，终末处理。第五节 危重患者转科交接流程1、病人需转科治疗时，医生开出转
11、科医嘱后，护士电话通知相应科室，告知病人性别、病情及初步诊断，让其做好准备；通知电梯（2118408）等待接送病人。2、危重病人由护士、护工、医生带上病历、急救箱一起护送。3、与相关科室护士共同核对病人身份（病人姓名、性别、年龄、8住院号等） ，交接病人生命体征、基本病情、用药情况、皮肤及管道、特殊物品等，必要时协助抢救。4、交接完毕后，双方护士在危重患者转科交接单上签字确认。流程图：病人需转科治疗 护士通知相应科室、电梯和相关科室护士共同核对病人身份在交接单上签字交接病情第六节 手术室与病房的交接核对程序（一） 、术前1、手术室护士持手术通知单与工人到病房接手术病人。2、手术室与病房护士床旁
12、查对交接，双方在手术安全核查表上签字。3、核查方式：清醒患者，查对腕带、病历信息，病人陈述其姓名；意识障碍者，查对腕带、病历信息，家属陈述病人姓名。查对交接内容包括：病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、目前病情、药物使用/管道/皮肤/ 术前准备情况、术中用9物、影像资料等。4、手术室人员将病人护送到手术室。（二） 、术毕1、麻醉医生、巡回护士与手术室工人将病人护送回病室。2、手术室护士与病房护士详细核查病人身份（姓名、性别、床号、住院号等） ，交接生命体征、麻醉方式、手术名称、术中病情及处置、药物使用/管道/皮肤情况、术后护理注意事项、术中取出物品如胆结石、内固定物等。3、
13、病房护士在手术室护理记录单、手术安全核查表上签字。核查交接流程：手术室接到手术书面通知手术室护士和工人持手术通知单到病房与病房护士床旁核查交接护送至相应手术间手术毕麻醉师、巡回护士与手术室工人将病人护送回病房与病房护士床旁核查交接完善交接记录。第七节 入室须知四川省内江市第一人民医院重庆医科大学内江附属医院入住重症监护室（ICU）须知住院号/门诊号： 患者姓名 性别 年龄 科室 床号 10尊敬的患者家属：患者 因病情而要住入重症监护室治疗，由于重症监护室的工作性质不同于普通病房，现将有关事项告知如下，请予以理解及合作。1、重症监护室是高投入的诊疗区，使用 24 小时心电监护仪等贵重监护仪器，护
14、士专人看护，所需费用较高。医师将根据患者病情确定最佳治疗方案，合理选择用药及检查项目。为保证救治工作的顺利进行，请及时交纳有关费用。2、因治疗病情需要，可能随时需进行一些有创操作或者治疗，有可能发生相应并发症，包括但不限于下列项目：（1）动脉穿刺，可能引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死；（2）中心静脉穿刺，可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；（3）气管插管或气管切开，可导致气道损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；（4）在紧急情况时，为保全患者生命，从有利于患者生命健康权出发，医务人员可以先进行如上操作与治疗，事后再向患者家属作出说明。3、根据我国法律规定，医生可以采取紧急抢救措
15、施而无需征求家属意见。患者病情变化时，医生在紧急情况下可不征求家属意见，使用呼吸机、吸痰器等仪器。4、家属不能陪护，探视必须遵守重症监护室的规定。5、其他需要交待的事项： 我已详细阅读以上内容，对医生护士的解释表示清楚理解，经慎重考虑，我同意，不同意转入 ICU 治疗。患者家属签名： 宣教人签字： 年 月 日第八节 患者家属告知卡尊敬的患者家属：您好！您的亲人因病情需要现在 ICU 接受治疗和监护，我们将竭诚11为您的亲人提供优质医疗和护理服务。为了您的亲人早日康复，为使您能尽快熟悉 ICU 的制度，以便很好的参与和配合我们的工作，请仔细阅读以下内容。1、 当您的患者刚进入 ICU，请在谈话间耐心等候，医务人员把患者安排妥当后，会向您交代病情和相关事项，并签注相关知情同意文件。2、 为了患者的主管医务人员与您及时沟通患者的病情和特殊需要，请留下您的联系电话（本地） ，并处于开通状态。3、 患者在 ICU 期间，我们会为他（她）提供生活护理，如：协助进食、清洁皮肤、更衣、大小便护理等。为了患者安全，我们会对部分患者采取保护性约束措施，望您能理解。4、 每天下午 16:00-16:30 是探望患者时间，其余时间是医生查房和治疗、护理时间，请在探视时间与医护人员沟通、询问病情等。5、 为使病房有一个安静、安全的环境，每次限 2 人探视。患有感冒、抵抗力低下者、儿童请不要进入病区。请探视
