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1、- 1 -护理技术操作规程一、 手卫生（一般洗手技术）（一）目的及洗手指征目的：去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。指征：1、直接接触患者前后。2、无菌操作前后。3、处理清洁或者无菌物品之前。4、穿脱隔离衣前后、摘手套后。5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6、处理污染物品后。7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。（二）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、修剪指甲。2、物品准备：擦手纸巾、消毒毛巾、皂液。（三）操作程序1、将手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕 10。2、流动水下、涂抹皂液、手掌心相对、手指并拢、相互揉搓。3、手心对手背沿指缝相互揉搓
2、，交换进行。4、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。6、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。7、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。8、一手握另一手腕旋转揉搓，交换进行。9、流动水下彻底冲洗，然后用毛巾或纸巾擦干。（四）注意事项1、认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。2、手部不得佩戴戒指等饰物。- 2 -3、应当使用一次性纸巾或者消毒毛巾。二、 无菌技术操作无菌持物钳的使用法准备用物1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。2、物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套、标签、笔。（二）操作程序1、检查包外灭菌日期，包皮有无破损，潮
3、湿等。2、遵无菌原则打开无菌钳包，检查灭菌指示卡，取出镊子筒置于操作台面上，无菌持物钳置于筒内，包皮放于治疗车下层。3、标明打开日期及时间。4、取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。（三）注意事项1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2、取远处物品时，应当连同容器一起搬到物品旁使用。3、使用无菌持物钳时不能低于腰部。4、打开包后的干镊子罐，持物钳应当 4 小时更换。取用无菌溶液法（一）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备：无菌溶液、纱布、弯盘、2%碘酊、75%酒精、储槽（内盛治疗碗） 、治疗盘、瓶启子、无菌棉签。（二）操作程序
4、1、取无菌溶液、擦去尘、核对药名、检查有效期、瓶盖是否松动、瓶身有无裂缝、溶液有无沉淀、变色、浑浊等。2、启开瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指翻起橡胶瓶塞并松动，常规消毒瓶颈及瓶塞，取下瓶塞。手握无菌溶液，标签向上，先倒少量溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由所冲洗的瓶口处，倒所需浓液量于治疗碗内。- 3 -3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞盖好。注明开瓶日期时间，已打开的溶液有效使用时间是 24 小时。（三）注意事项1、不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。2、已倒出的溶液不可再倒回瓶内。无菌容器使用法（一）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备:无菌
5、容器及物品。（二）操作程序1、查看无菌容器标识和灭菌日期，封闭情况。2、打开无菌容器盖，内面朝上，查看灭菌指示卡。3、用无菌持物钳从无菌容器中取出无菌物品，放于治疗盘内，然后将容器盖严。4、注明打开无菌容器的日期和时间。（三）注意事项1、使用无菌容器时，不可污染盖内面容器边缘和内面。2、无菌容器打开后，有效使用时间为 24 小时。铺无菌盘法（一）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备：治疗盘、无菌治疗巾包，无菌持物钳包。（二）操作程序1、取治疗盘放于合适位置，查对无菌包的名称及消毒日期及包皮情况。2、选择宽敞、干燥、平坦的位置，解系带绕好放于包布边下，先打开包布外角，再打开
6、左右两角，最后揭开内角，手不可触及包布内面。3、用无菌持物钳取出一块治疗巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕扎好，并注明开包时间。- 4 -4、双手捏住治疗巾上层两角的对面，轻松抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外，治疗巾内面构成无菌区。5、放入无菌物品（治疗碗）边缘对齐盖好。6、将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次。（三）注意事项1、铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2、非无菌物品不可触及无菌面。3、注明铺无菌盘的日期、时间、无菌盘有效期为 4 小时。戴无菌手套（一）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备：无菌手套 1 副。（二）操作程序1、
7、戴手套前先核对手套袋面上的手套号码和灭菌日期。2、将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉均匀地涂擦双手。3、一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。4、掀起另一只袋口，以戴无菌手套的手指插入另一手套的翻边内面（手套外面）同法将手套戴好。5、将手套的翻转部分套在工作服衣袖外面。（三）注意事项1、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的内面。2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换。3、脱手套时，应翻转脱下，不可硬拉。三、 生命体征监测技术体温的测量（一）目的：1、测量记录患者体温。2、监测体温变化，分析热型及伴随症状
8、。- 5 -（二）用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。（三）操作程序：1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病 情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸 5-10 分钟后取出。3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口 3 分钟后取出。4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门 3-4，3 分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。5、读取体温数，记录结果，将体
9、温计放于弯盘内待消毒。（四）注意事项1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至 35以下。2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。3、如有影响测体温的因素时，应推迟 30 分钟测量。4、发现体温和病情不符时应当复测。5、极度消瘦患者不宜测腋温。6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量（一）目的：1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）用物准备- 6 -1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备:计秒手表、记录单
10、、笔、听诊器。（三）操作程序1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。3、一般患者可以测量 30 秒，测得的脉搏乘以 2 记录，脉搏异常的患者应测 1 分钟。（四）注意事项1、测量前病人应保持在安静状态下，否则休息 30 分钟后测量。2、脉搏短绌的患者，应由两人测量，一人数脉搏，一人听心率，同时数 1 分钟，以分式记录，心率脉搏分。3、婴幼儿有心脏疾病，使用毛地黄药物的病人，用听诊器听计心跳次数，测量 1 分钟记录。呼吸的测量（一）目的：1、测量患者的呼吸频率2、监测呼吸变化（二）用物准备1、个人准备:衣帽整齐、洗手、戴
11、口罩。2、物品准备：秒表、记录单、笔、棉球。（三）操作程序1、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状。2、观察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸为一次呼吸，测量 30 秒乘以 2 记录。3、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吸动情况，计数 1 分钟。（四）注意事项1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。- 7 -3、呼吸不规则的患者及婴儿应当测 1 分钟。血压的测量（一）目的：1、测量记录患者的血压，判断有无异常情况。2、检测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物
12、品准备：秒表、记录单、笔、血压计、听诊器。（三）操作程序1、检查血压计。2、协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与心脏在同一水平。3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 23。4、戴好听诊器，将其胸件放在肘窝内侧，摸到肱动脉搏动处固定。5、打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动消失。6、缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降。从听诊器中听到第一声搏动，此时即为收缩压。搏动声突然变低而弱或消失此时即舒张压。7、测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。8、协助病人穿好衣袖，安置舒适体位。9、记录血压数值即：收缩压舒张压。（四）注意事项
13、1、测量前病人应保持安静状态下，有剧烈运动和情绪激动时应休息 30 分钟后再测。2、保持测量者的视线与血压计刻度平行。3、对长期观察血压的患者应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。- 8 -4、为偏瘫病人应从健侧肢体测量，若上肢不便测量可测下肢血压，记录时注明下肢血压。5、袖带不宜过松或过紧，以免影响测得的准确性。6、测量时应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱超过玻璃管最高刻度。7、测量完毕，应将袖带气体排尽，关闭水银槽开关，将血压计放在水平位置。8、定期检测血压计。9、如血压过高或过低，不宜告诉病人，执行保护性医疗原则。四、 口腔护理技术（一）目的：1、保持口腔清洁，预防感染等并发
14、症。2、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3、保持患者舒适。（二）用物准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。物品准备：治疗盘内放治疗碗 2 个（内盛漱口水、生理盐水及棉球数个）弯盘、弯血管钳、镊子、压舌板、吸水管、开口器、治疗巾、石蜡油、外用药、手电筒、医嘱执行单、笔。（三）操作程序：1、将用物携至病人床旁，核对姓名、床号，向病人做好解释以取得合作。2、协助病人侧卧，头偏向护士一侧，将治疗巾围于颌下，弯盘置于口角旁。3、用手电筒观察口腔黏膜及齿龈的变化。4、协助病人漱口后，嘱病人咬合上、下齿，用压舌板撑开患者颊部。以弯血管钳夹住湿棉球由内向门齿纵向擦洗，同法擦洗对侧。5、嘱病人张口，依次擦洗一侧牙
15、齿上内侧面、咬合面、- 9 -下内侧面、咬合面，弧形擦洗一侧颊部。同法擦洗另一侧。6、擦洗舌面，舌下和硬腭部。7、每擦一个部位更换一次棉球并观察。8、擦洗完毕，帮助病人用吸水管漱口后，擦干口角，口腔有溃病者可酌情涂以药物。口唇干裂可涂石蜡油，撤去治疗巾，清理用物。协助病人取舒适卧位。（四）注意事项1、擦洗动作要轻柔，防止碰伤黏膜及牙龈。2、对昏迷者应当注意棉球的干湿度，禁止漱口。3、使用开口器时，应从臼齿处放入。4、擦洗时要用血管钳夹紧棉球，每次一个，必要时清点棉球数量。5、如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。6、按规定处理感染病人的用物。五、 褥疮的预防和护理（一）褥疮的定义：褥疮是由于
16、局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死。也称为压力性溃疡。(二)褥疮发生的原因1、局部组织持续受压：卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血循环的障碍；使用石膏绷带，夹板时衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。2、理化因素刺激：皮肤经常受潮湿，摩擦及排泄物刺激（如大小便失禁、床单不平整、床上有碎屑等）使皮肤抵抗力降低。3、机体营养不良，常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。（三）褥疮的好发部位：枕骨粗隆、耳廊、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内、外侧，内外踝、足跟部、- 10 -俯卧时还可发生在髂前上棘，肋缘突出部、膝部、足趾。（四）褥疮的预防1、定时检查病人皮肤状况，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。鼓励病人经常更换体位，一般 2 小时翻身一次，必要时一小时一次。可在病人受压部位垫气圈、棉垫、软垫、气垫褥等。对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，应随时观察局部皮
