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1、人工髋关节手术配合,郑亚娟,主要内容,人工髋关节概述手术指征髋关节解剖术前准备、麻醉方式特殊器械介绍手术步骤及配合：巡回护士、器械护士的配合各厂家器械的特点医生习惯及其他注意点,人工髋关节置换概述, 近30年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定，10年成功率超过90% 技术方法、材料学均取得快速发展 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 晚期并发症导致翻修手术增加,手术分类 按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,人工髋关节置换概述,全髋关节置换适应证, 1、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 2、创伤、酒精中毒等所致的股骨
2、头缺血坏死 3、老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 4、股骨近端或髋臼的某些肿瘤 5、先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 6、髋关节功能重建术或固定术失败者 7、稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核,手术指征,全髋关节置换禁忌证, 1、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 2、神经营养性髋关节疾病 3、全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 4、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 5、髋外展肌肌力丧失或不足,手术指征,手术适应证逐步扩大,1、 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入2、 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理3、 手术技术和术前、术后的处理也逐步完
3、善4、 年龄6075岁的最合适年龄范围已经放宽,年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选!,手术指征,人工股骨头置换术,适应证 60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden 、型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害。禁忌证 对髋臼损害较重者列为禁忌,手术指征,对老年股骨颈囊内骨折患者 1、人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。 2、全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量 小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。,全髋置换与人工股骨头置换选择,手术指征,股
4、骨头表面置换术,1、 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 2、 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用,手术指征,相关解剖,相关解剖,相关解剖,相关解剖,包括选择手术方式、选择假体、指导康复和判断预后。,1、充分考虑病人的年龄、性别、职业、体重、生活习惯以及日常活动量等诸多因素，为病人选择合理的术式和假体。2、正确掌握手术适应证、禁忌证。熟知可能带来的并发症及相关处理方法。3、了解病人的全身情况，了解心、肺、肝、肾功能，并作好全身检查。4、利用模板选择假体型号和规格，注意X光片上肢体的位置和放大率作好严密的术前设计，包括规格和安置的位置。5、术前30分钟常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防
5、感染。术前2小时备皮；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。6、术前X光片准备,术前准备,X片准备,一般选用椎管内麻醉或全身麻醉,麻醉方式,物品准备,位位架：侧身架挡板2个、托手架1个、腋垫1个、长方形垫1个、头垫1个高频电刀、负压装置其他：脚踏凳、约束带,巡回护士,病人准备,1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边4、适当保暖：液体加温、室温2022.5、有需要时附加侧台使用。,巡回护士,术中配合,巡回护士,1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录 。2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。3、手术间
6、管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作4、添加术中所需物品及开假体5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。,骨科器械包、髋关节器械、髋关节拉钩、髋关节骨凿、电刀笔、1#可吸收线（VCP359）或抗菌微乔0#、8*20角针+丝线）、引流管、棉纱垫、45*30薄膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。引流装置、长刀头,物品准备基础,器械护士,髋关节拉钩,专用器械,物品准备厂家器械,器械护士,以Link全髋关节置换：生柄（Ribbed）、生臼为例通常分为三包器械：Link生柄、 Link生臼、 Link电动,铺巾及注意点,前后侧身架垫巾（治疗巾对折）术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾
7、,手术步骤及配合,铺上、下大夹单套脚、无菌绷带缠绕并固定。铺大单,铺巾及注意点,手术步骤及配合,贴手术薄膜及连接电刀、吸引,电刀笔、吸引管,手术步骤及配合,手术入路,髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊, 用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织,手术步骤及配合,圆刀、（齿镊）棉纱垫、电刀皮钩大拉钩,手术入路,将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌的止点处切断钝性分离关节
8、囊外的脂肪组织，显露关节囊分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘,（常取关节液做细菌培养）,手术步骤及配合,大剥离子、必要时换长电刀头扣扣钳,截骨,用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距11.5cm垂直股骨颈截骨,手术步骤及配合,髋关节拉钩电锯髋凿、骨锤有齿直钳换大拉钩取头器、骨锤,髋臼部分的操作锉,清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇
9、以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血,手术步骤及配合,大拉钩、骨钩有齿直钳+电刀髋臼锉（大刮匙）,用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大2mm将试模用锤打入低于髋臼入口平面12mm后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果）,手术步骤及配合,髋臼部分的操作试模（骨十省略）,相应型号的髋臼试模上试模柄,打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），
10、以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固,手术步骤及配合,髋臼部分的操作装外杯,植入杆装上外杯植入托和髋臼杯假体、髋臼植入定位器、骨锤螺丝批有齿直钳,将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻（55）和前倾（15）,万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。上闭也螺钉,
11、手术步骤及配合,髋臼部分的操作装髋臼螺钉、闭孔,电钻上好万向钻头，夹钉钳测深器相应的髋臼螺钉、万向六内角、夹钉钳（击柄器、骨锤）,冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切 。,手术步骤及配合,髋臼部分的操作装内衬,吸水50ml注射器内衬、长弯金属或塑料头试模、顶棒、骨锤长弯骨锤,股骨部分的操作开槽,髋、膝关节均屈曲90，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约11.5cm，保存好
12、骨质，以备必要是植骨,手术步骤及配合,髋关节拉钩、2个甲状腺钩有齿直钳、电刀开槽器、骨锤骨凿、骨锤,股骨部分的操作扩髓,选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意操作手法和方向避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150mm），软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径,手术步骤及配合,8mm软钻连接电动9mm软钻？,选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm将髓腔锉柄从髓腔锉上取下，用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部，因为磨平器与髓腔锉的领
13、部接触不到股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点,手术步骤及配合,股骨部分的操作锉髓腔,髓腔锉连接髓腔锉柄、骨锤磨平器接电动,安装颈领试模和金属试模头试领一定要与截骨面完全接触。试头一定要安装到位复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确，通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90、内旋45时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50即为合适再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头重新将髓腔锉柄连接髓腔锉，用骨锤小心取出髓腔锉,手术步骤及配合,股骨部分的操作安装试模（常省略）,颈领试模、金属试模头（持骨器）复头器(骨钩)髓腔锉柄、骨锤,选用与髓腔锉
14、相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质，连接打入器手柄如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难 有节奏地将假体植入，松下打入器手柄用击柄器或击柄器套入股骨假体的颈部锤入直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻合,手术步骤及配合,股骨部分的操作安装股骨假体,股骨假体连接连接打入器、骨锤大内六角改锥击柄器、骨锤,通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深尺确认大转子螺钉的长度用内
15、六角改锥将大转子螺钉旋入拧紧，必要是用骨锤轻轻敲入大转子螺钉一定要用。它的作用是增加假体的初始稳定,手术步骤及配合,股骨部分的操作安装大转子螺钉,电动上3.0克氏针测深尺大转子螺钉及相应的内六角批、（骨锤）,用塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的松紧度，确认所用假体头的头颈长。,手术步骤及配合,股骨部分的操作安装试模头,塑料试模头、击头器,再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头，用击头器轻击12下,手术步骤及配合,股骨部分的操作安装小头假体,吸水注射器、弯盘干净血垫小头假体、击头器、骨锤,复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，酒精纱、棉纱垫敷伤口、接引流盒、大薄膜粘贴敷料，手术结束。收拾器械、电刀线、吸引管。,手术步骤及配合,复位、放引流、缝合（结束）,拉钩吸水注射器干净血垫、长弯有齿镊、持针器夹持可吸收线中弯、线剪引流管、角针丝线,Link,生物型外杯需要预先松下两颗螺帽，骨九手术先问一下主刀。生物型柄有：ribbed（即生柄）、pipino(CPF、保留股骨颈），都分左右侧水泥型柄有：classic（即泥柄，不分左右）、SP II（分左右）,
